32例蜂螫伤院前急救诊治的体.docVIP

精品论文 参考文献 32例蜂螫伤院前急救诊治的体 张梅 （内江市中医医院四川内江641000） 【摘要】通过对 32 例蜂螫伤患者院前急救的处理措施分析，探讨蜂螫伤后，患者该如何处理伤口以及院前急救蜂螫伤最佳急救诊治方案，以降低蜂螫伤患者的死亡率。 【关键词】蜂螫伤； 院前急救诊治 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0261-01 1临床资料 1 ． 1临床表现：我院 2009 年 8 月～ 2011 年 8 月急诊科出诊 32 例蜂螫伤的病例，其共同特点均为在野外作业劳动。男为 22 例，女为 10 例，年龄 1 9 ～60岁，被螫伤部位为面部、头部、四肢、胸腹、背部不等。患者被蜂螫伤后均出现不同程度局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，其中 15 名患者只出现局部症状； 7 名患者出现头昏、头疼、心悸不适； 10 名患者出现头昏、头疼、气紧、呼吸困难、心悸不适症状； 10 名患者血压下降为 8 0 ～60 /50mmHg ， 8 名患者的氧饱和度为 6 5% ～85%，17名患者心率105～120次/分，律不齐。 1．2急救时间： 从接到呼救电话到救护车赶到现场时间为20～50分钟，平均为35分钟。 1．3 急救范围： 不包括市中心，急救范围为乡镇卫生院以及患者野外劳作处。1. 4 急救措施 急救人员到达现场后，立即对病人进行快速询问病史及体格检查， 其中患者只是出现局部症状的，用无菌针将蜂针拔除，然后伤处用碘伏冲洗消毒；如果患者除局部症状外，还出现头昏、头疼、心悸气紧、呼吸困难、唇发绀，双肺呼吸音增粗，心率 10 0 ～120 次 / 分，律不齐， BP8 0 ～60 /50mmHg ，氧饱和度为降低。立即给以病人吸氧，建立静脉通道，肾上腺素 1mg 皮下注射。异丙嗪 25mg 肌注， 5%GS250ml+10% 葡萄糖酸钙 20ml+vitc 2g+ 地塞米松 20mg 静脉滴注；另一通道补充血容量， 0.9%NS500ml 静脉滴注， 5%GS500ml+ 多巴胺 100mg+ 间羟胺 40mg 静脉滴注，根据血压调整滴数。心电监护，氧饱和度监测；同时拔除蜂毒针，用肥皂水清洗伤口，或碘伏涂搽伤口，经处理后把病人抬上救护。医生坐在病人头部，严密观察病人的 生命体征的变化，同时与医院急诊科联系，做好院内抢救准备，为病人建立绿色通道， 32 例病人均送到急诊科进行救治。 2结果 15 名患者在急诊科观察 24 小时，未出现任何并发症而出院； 10 名患者经过抗过敏，对症治疗 2 天后出院； 2 名患者因病情严重，到急诊科 30 分钟，经抢救无效死亡； 3 名患者到急诊救治时，因出现多器官衰竭，被送入 ICU 救治， 2 个月后才痊愈出院。 3讨论 黄蜂螫伤在大家看来认为不是很严重的病情，如果处理不当耽误最佳救治时机，病人也会受到生命威胁。 3．1蜂分为蜜蜂、黄蜂、大胡蜂、竹蜂，其中蜜蜂毒性最小，黄蜂和大胡蜂较大，竹蜂 2 毒性最强。当黄蜂尾部针刺入身体皮肤时注入毒素，引起局部红肿或全身反应。黄蜂毒液为碱性，毒性强，蜂毒含有组胺、 5- 羟色胺、透明质酸酶、磷脂酶 A 、胆碱酯酶等蛋白酶类，致敏物质，缓激肽和自清素等，造成神经毒。心血管素，溶血毒素，肌溶解，凝血障碍等毒性反应，使血管收缩功能发生紊乱，毛细血管扩张，通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克，平滑肌收缩与腺体分泌增加，导致呼吸道，消化道症状加重休克。［1］ 2.2黄蜂螫伤伤口处置：用用无菌针尖将黄蜂毒针挑出，伤口用肥皂水或碘伏清洗。 2.3黄蜂螫伤院前急救措施：①抗过敏：肾上腺素是抢救过敏性休克首先药物，此外还有糖皮质激素：早期快速补充血容量是纠正休克关键。肾上腺素通过alpha;受体效应使外周血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时还能通过beta;受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞、炎性介质释放。②建立静脉通道，地塞米松 10-20mg 静脉推注， 5%GS250ml+ 氢化可的松 30mg+10% 葡萄糖酸钙 20ml+vitc3g 静脉滴注；另一通道补充血容量，早期快速足量补充血容量是纠正过敏性休克的关键，低分子右旋糖酐铁、平衡液，输液速度不宜过快，以免发生肺水肿；呼衰用尼可刹米 0.375g 、络贝林 3mg 、纳洛酮 0.4mg 静脉推注③如果血压经补液后仍然是休克血压，用升压药 5%GS500ml+ 多巴胺 100mg+ 间羟胺 40m