52例尿崩症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 52例尿崩症临床分析 王晓莉 王晓彬（内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石 022150） 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0136-02 【关键词】特发性尿崩症 中枢性尿崩症 尿崩症是较为常见是由于下丘脑-神经垂体损害而至抗利尿激素缺乏造成肾脏浓缩功能障碍引起多尿，原因不明者称特发性尿崩。创伤、肿瘤感染、血管病变致下丘脑-神经垂体受累成继发性尿崩。除神经性、精神性、食欲性统称中枢性尿崩症。 本文复习1983-2010年，24年来住院尿崩症病例，旨在讨论尿崩症诊断、病因及治疗中的警示之处。 1 临床资料 1.1一般资料：52例中特发性尿崩症35例，颅脑外伤5例，精神食欲2例，白血病2例，肺癌脑转移1例，肾性尿崩症3例，垂体微腺瘤1例，该例无垂体靶腺。 2.功能障碍未作手术及放射治疗，已随访五年，定期复查MRI，肿瘤未见增大（附MRI影像）见下图： 年龄分布：最小12岁，最大61岁 平均年龄38.2岁，男性30例，女性22例。 1.2初诊临床表现： 脑外伤意识障碍者不能诉口渴多尿，儿童不知向家长诉述多尿，余患者皆述多饮，多尿52例，24小时尿量（升）不同，大致范围如下： 尿色浅淡随时饮水可正常生活时间较长者可有失眠头疼，如饮水中 病人仍有多尿病人将烦躁不安，脉快严重脱水甚而惊厥、昏迷而死亡，继发性尿毒症尚有原发病的临床特征。 1.3辅助检查： 尿比重1.005以下尿渗透压低于200mosm/kgH2O及时水情况下，血清钾钠氯，及尿钾钠氯排出量都正常，限水情况下血清钠升高，除脑外伤病外皆作了禁水与垂体后叶素联合实验，采用肌注5单位肌注，中枢尿毒症都作了垂体蝶鞍CT或MRI检查，上世纪七十年代我院16排CT，单纯用CT5例，余全部用MRI。 1.4误诊分析： 初诊时将尿毒症误诊为肾小管酸中毒1例，糖尿病3例（空腹血糖7.4mmol－7.8mmol，餐后血糖9－11.4mmol/L）,干燥综合征2例精神多饮2例，忽视了肾小管酸中毒，血尿生化特点，血糖起初不高的糖尿病不会有明显的多饮多尿。干燥综合征是用少量水润口腔，每次量不多进餐时喝水多，但尿量不多。精神多饮尿量尿比重每次波动性很大，误诊时时间，误诊半年5例，误诊一年者4例，误诊者尿量都至3－5升/日内尿量更多者反复去各家医院就诊，及时得到正确诊断。 2 诊断治疗中所获警示 凡尿量增多24小时尿量3升或以上，低比重低渗透压尿都要疑本病，应作禁食垂体后叶素联合实验，脑外伤意识不清病人不能述口渴，尿多，从记出入量得到警示，凡尿量3升或以上，低比重，低渗透压尿都应到想到本病，不及时发现者，病人可有躁动不安应及时处理，本文中儿童不能及时向家长陈述尿多，而频频喝水，而遭家长责骂确诊后家长追悔莫及。 高血钙如甲旁减低血钾如原发性醛固酮增多症，各种原因引起肾小管损伤都应在鉴别诊断中，血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病全身感染或脑炎，脑膜炎，都应想到可并发尿崩症。尿崩症的病因诊断很重要如精神多饮误诊的中枢性而用激素替代治疗可引起水中毒甚而致病人死亡。 禁食一垂体后叶素联合实验是诊断尿崩症及鉴别肾性尿崩症，精神多饮必修的内分泌但能诱发心绞痛，及子宫收缩应予注意.未控好的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功异常必须纠正方能进行此项实验否则影响实验结果。试验中如体重下降3％要停止试验，如不能作尿??透压而用尿比重计时，必须用软袋将量杯内上部尿泡沫吸尽以求观察比重计刻度时准确。 初始尿崩症不能病确病因，应定期复查，特别是复查MRI 1－4年，1病例出初诊为特发性尿崩症，半年后复查同一型MRI，定诊为垂体瘤。中枢型尿崩症治疗中尿量如减少，要想到是否合并肾上腺功能减退，应作相应的检查。1例病人治疗中不知口渴，而尿量不减系由于下丘脑病变累及口渴中枢。应予注意。 口服或肌注鼻腔用力压素剂量要从小剂量开始，笔者对初治患者开始剂量低于药物说明书最小剂量，逐渐增大剂量，以防水中毒。 参 考 文 献 [1]向承发，关炎兴，肖侠明.儿童中枢性尿崩症70例临床分析[J].实用儿科临床杂志,1986.1(2):26. [2]包关珍.去氧加压素在治疗小儿中枢性尿崩症中的应用[J]中国实用儿科杂志，1999.14(7):391-393. [3]朱宪彝.临床内分泌学[M]天津：天津科学技术出版社，1903.191-203. [4]王德芬，王玮.生长激素与生长激素治疗[M].上海：上海科学技术