52例食管癌三维适形放疗治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 52例食管癌三维适形放疗治疗的疗效观察 赵向前 刘辉 陈利梅 张玉兰 王春蓉（重庆医科大学附属永川医院放疗科 重庆永川 402160） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0215-02 【摘要】目的 观察三维适形放射治疗对食管癌患者的疗效。方法 回顾分析三维采用适形放射治疗的52例未手术患者的局部控制率、生存率和毒副反应。结果 1、3年局部控制率分别为81%和49%，1、3年生存率分别为75%和45%。结论 三维采用适形放射治疗提高食管癌患者的局部控制率。 【关键词】食管癌 三维适形放疗 生存率 食管癌是胸部常见的肿瘤，放射治疗是目前食管癌主要的治疗手段之一，多年来放疗效果一直不理想。三维适形放射治疗技术具有放疗部位精确、确保靶区剂量分布均匀、降低周围正常组织的受照量、照射技术重复性好等优点。2008年2月至2011年2月，笔者将不具有手术条件的52例食管癌患者用3DCRT常规分割进治疗，报道如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 52例中，男性46例，女性6例，中位年龄63岁。 1.2入组条件 经病理学及食管钡餐X片、CT证实均为中晚期食管癌；鳞癌49例，腺癌3例，胸上段11例，胸中段26例，胸下段15例，能进半流质饮食，无食管穿孔征象，无出血，无锁骨上淋巴结转移或远处转移，肝肾功能正常，血常规白细胞ge;4times;109/L，血小板ge;100times;109/L，血红蛋白ge;80g/L，未接受过抗肿瘤治疗。 1.3治疗方法 1.3.1三维适形放疗 真空体模固定体位，螺旋CT扫描定位，5mm层厚。图像经光盘输入上海拓能公司VENUS治疗计划系统（TPS)，三维重建进入三维适形放疗计划系统，医师勾画靶区: 包括大体肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）以及危及器官（OAR），如肺、脊髓、心脏等，根据食管造影及食管镜显示病变长度以及CT显示的外侵深度范围，及转移淋巴结定为GTV，CTV在GTV基础上前后左右方向外放0.5～0.8cm，在GTV上下方向外放3cm；CTV再均匀外放0.6cm为计划靶区(PTV)。同时勾画邻近组织与器官如脊髓、气管、心脏及两侧肺。通过剂量体积直方图( DVH )与平面等剂量曲线选择最??治疗方案:95%的处方剂量包括100%PTV体积，肺平均剂量＜13Gy，两肺V 20＜30%，脊髓平均剂量9Gy-22Gy，最大剂量＜45Gy，心脏V40＜50%。常规分割，2Gy/次/d，四野照射，5次/周，预防照射50Gy后，再重新作CT定位，缩野照射13～20Gy。 1.4观察方法 治疗期间每周监测血常规。治疗结束时及结束后1个月、3个月、6个月、1年时复查CT及食管钡透。 观察肿瘤近期疗效，1、2、3年生存率及局部控制率，治疗副反应等。 1.5疗效评定标准 根据REC IST(2000)实体瘤近期疗效评价标准。疗效评定标准分为完全缓解(CR):可见肿瘤完全消失；部分缓解(PR):肿瘤缩小gt;30%；稳定(SD/NC):非PR /PD；肿瘤进展(PD):肿瘤继续增大gt;20%或出现新病灶。以上改变至少维持4周。CR+PR者计为有效。其中放疗结束后6个月内原病变部位出现病灶者，将其归入局部未控，超过6个月以后局部出现病灶者将其定义为肿瘤复发。急性毒副反应评价包括放射性食管炎、放射性气管炎及血液系统毒性，慢性毒副反应包括食管狭窄和放射性肺炎，评价标准参考放射肿瘤协作组(RTOG)的放射治疗毒性标准分级为1-4级。 1.6统计学分析 采用SPSS10.0统计软件，以Kaplan-meier法计算生存率，以Log rank法进行。 2 结果 2.1随访 自治疗结束时至2011年2月5日，全组患者失访4例，其中A组2例，B组2例，随访时间24-36个月，随访率93.44%。 2.2局部近期疗效 完全缓解39例，部分缓解11例，稳定2例，有效52例。 2.3局部控制率和生存率 1，3年局部控制率分别为81%和49%，1、3年生存率分别为75%和45%。 2.4副反应 急性食管反应1级38例，2级14例，急性放射性肺炎4例，经对症处理后缓解。晚期反应中1级食管狭窄9例。 2.5死亡原因 死亡34例，主要是局部复发和远处转移。其中21例复发，10例远处转移，3例复发并转移。 3 讨论 食管癌三维适形放疗通过