52例脑出血合并消化道出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 52例脑出血合并消化道出血患者的护理 迟冰媛 （辽宁省盘锦市中心医院 124000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0316-02 【摘要】 目的 总结脑出血合并消化道出血患者的诊治经验和护理体会。方法 对52例脑出合并上消化道出血的资料进行综合分析。结果 本组存活37例；存活率71.2%；死亡15例,病死率28.8%。结论 脑出血并发症是导致病人死亡的主要原因，加强病人的病情观察，重视基础护理，是预防高血压脑出血并发症发生的关键，是提高病人生存率的重要保证。 【关键词】 脑出血 消化道出血 护理 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质的出血，是内科常见的一种神经系统的急症，可激发上消化道出血，死亡率及高。 1 一般资料 选择我院神经内科2008-2012年10月52例脑出血合并消化道出血住院病人，其中男性32例，女性14例，年龄最小的38岁，最大的76岁。临床表现起病急，大多数患者出现意识障碍，肢体活动受限。其中43例患者出现不同的意识障碍，只有9例意识清醒，患者均在发病2-14天出现上消化道出血，经治疗和护理45例好转出院，7例因大量出血引发多脏器衰竭而死亡。 2 方法和结果 对52例患者在进行降低颅内压，控制血压等原发病的治疗外，通过胃管注入止血药，还可以用冰盐水胃内降温。也就是4℃的冰盐水50ml从胃管注入，然后再抽出，如此反复直到胃液变清，利用低温是局部血管收缩达到止血的目的。根据出血量的多少，给予补充血容量。52例有效控制病情，37例好转出院，15例因大量出血引发多脏器衰竭而死亡。 3 讨论 上消化道出血是脑出血的严重并发症，其发生率及死亡率均高。高血压性脑出血并发上消化道出血常称为Cushing溃疡或应激性溃疡并出血[1]，与其他胃溃疡不同的是在脑部损害未发生前无溃疡病症状，当脑部病变发生后才出现症状。病人一般发病2-3天短者数小时出现，最晚者可出现于1-2周。在临床治疗过程中，积极配合医生做好有效的护理，密切观察患者的各项生命体征，及时发现患者的异常变化，在给患者做好基础护理的同时，给予饮食指导，心理疏导的护理。 4 护理 4.1 一般护理 保持室内空气清新，整洁，污染的衣物要及时更换，患者应注意保暖，避免受凉。对脑出血的患者应绝对卧床休息（平卧位），头偏向一侧，头枕冰袋，给予氧气吸入，心电监护，严密观察生命体征的变化，瞳孔意识的变化，必要时床头放置抢救药品，做好各种出入量的记录。昏迷的患者应将床头抬高15deg;～ 30deg;，及时吸出呕吐物和清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。 4.2 呕血的护理 对呕血的患者头要偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒。对昏迷的患者，应每日用生理盐水棉球进行2次口腔护理，及时清除口腔内的残留物，保持口腔内清洁，注意观察口腔粘膜的变化。 4.3 饮食护理 营养饮食是消化道出血患者护理中的一个重要环节，在出血24～48小时内要绝对禁食，平稳期应以清淡为主，如米汤、菜汤等。牛奶要适量，不能进食太酸、太甜、太咸的流食。温度应以温热为主，不能太热，以免刺激胃黏膜再次引起出血。 4.4 胃管的护理 胃管对消化道出血患者来说，可直接观察出血量的多少，颜色的变化。必要时通过胃管给与止血药物。留置胃管最多不能超过两周，如果两周后仍不能从口进食，需从新更换胃管。 4.5 皮肤的护理 保持床单平整干燥，每日温水擦浴，每2小时翻身1次，骶尾部、足跟、内踝等骨隆突处按摩，防止发生褥疮，出现柏油样便的患者，做好臀部护理，保持会阴及臀部清洁、干燥，预防发生时疹和褥疮。 4.6 预防呼吸道 泌尿系感染肺部感染是急性脑血管病患者急性期死亡的主要原因之一[2]。由于患者多有意识障碍，加上长期卧床，不能将痰液和分泌物有效地排出，分泌物易沉积在肺底垂部，从而导致坠积性肺炎的发生，故应保持病房及时通风换气，保持适宜的湿度与温度，定时翻身拍背，必要时可行雾入，释痰液，利于排痰，防止并发症。注意尿路通畅，以防尿路感染及诱发颅内压增高。 4.7 心理护理：保持病室安静，空气新鲜。对意识清醒的患者，易产生紧张恐惧心理导致交感神经兴奋性增高，加重出血或再出血而造成恶性循环，此时进行心理疏导尤为重要，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。 通过良好的系统的护理改善了症状，有效控制了病情，为以后恢复期的功能锻炼打下了良好