7例肺动脉人工血管置换围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 7例肺动脉人工血管置换围手术期护理体会 李勤 （云南省昆明市医科大学第一附属医院胸外科 650032） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0306-01 　　中心型肺癌侵犯肺动脉干，术中很难与血管分离,若强行分离时发生破裂大出血, 常被迫改作全肺切除术,使患者术后生存质量大为降低，或者多以保守治疗为主。行人工血管置换侵犯的肺动脉干，既能切除肿瘤组织，又可以有效的保留未被侵犯的肺叶，能最大程度的保护肺叶，最大程度的保护患者呼吸功能。延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量。2011年2月—2012年12月，我院共行肺动脉人工血管置换7例，效果满意，围手术期护理有其独特性，现将护理报道如下。 　　1 临床资料 　　本组共7例，其中男6例，女1例，年龄50—64岁，平均年龄56岁。全部都是中心型肺癌。手术均行肿瘤根治切除肺动脉人工血管置换术。7例均治愈出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理。绝大多数患者住院后经过相关的检查已经了解自己的病情，对恶性肿瘤和手术均有紧张、害怕心理；同时中心型肺癌可造成呼吸困难，咳嗽，咳痰，咯血等症状，患者有烦躁和焦虑心理；但患者又期盼得到手术的彻底治疗，以减轻症状及痛苦，有担心手术能否成功。这些不利的心理活动均会影响患者的精神状况，使患者不能很好的休息，同时还可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，致使患者临床症状加重；还有不利的心理还可影响到机体的免疫功能，使机体的抵抗力降低，均对手术治疗产生不利的影响。通过上述的情况，我们采取以下的护理措施：(1)对患者热情的服务，积极主动与患者多接触、多沟通，建立良好的护患关系，能更快的了解患者的心理变化，尽力使患者心理状态调整的最佳状态。 (2)多倾听患者的倾诉，耐心解释患者提出的问题，向患者解释恶性肿瘤不是无医可治的，也可以通过治疗获得长期生存，以消除患者的紧张和恐惧心理，增强患者治疗的自信心。(3)向患者介绍我科室对肺癌的医疗水平，主管医师的技术专长，手术成功的病例及术后症状缓解的情况，增强患者对手术的信心。(4)做好与患者家属交流工作，共同配合做好患者的心理支持。(5)对患者术后产生各种心理问题要及时予以疏导，增加患者对康复的信心。同时注意针对患者不同的年龄、性别、文化程度、职业、性格特点，区别对待。 　　2.2 加强围手术期的健康教育。向患者及家属说明手术的必要性，介绍术前及术后注意事项和要求，术后可能遇到的问题和护理措施，以最大限度减少术后患者的并发症。有的患者术后可能需呼吸机辅助呼吸，术前教会患者如何表示需要进食、变动体位、指示不适等的手势。 　　2.3 术前密切观察中心型肺癌的症状进展，要密切观察肺部症状的进展。同时，采取以下护理措施缓解肺部症状：(1)尽力避免加重呼吸困难的因素。(2)饮食护理。加强营养的同时，进低盐饮食，以减轻水钠潴留。(3)体位护理。卧床休息，予以半卧位，抬高床头30～45deg;，可使膈肌下降，胸腔扩大增加肺通气量，改善呼吸困难，减轻脑缺氧。(4)吸氧。梗阻症状轻者，间断低流量吸氧；若剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀者则予以高流量吸氧，改善呼吸困难和脑缺氧。(5)适当使用镇咳，祛痰扩管药物减轻症状。 　　2.4 术后护理。(1)术后48h内按普胸外科全麻术后护理常规进行护理，严密监测生命体征。呼吸机辅助呼吸的患者，注意呼吸道管理和肺功能的监测。(2)全麻清醒后即取30-50deg;半卧位，以利于上腔静脉回流和胸腔引流。(3)密切观察生命体征：（4）采用上肢静脉输液，静点通畅也说明上腔静脉回流通畅；（5）加强心功能监测，预防心衰：肺动脉人工血管置换手术短时间内回心血量增加，使心脏前负荷加大，此时容易发生右心衰。因此，密切观察心功能变化，同时注意控制输液量和输液速度，每天体液1000-1500ml；（6）保持患者呼吸道通畅和改善通气功能；（7）术后抗凝治疗的观察。肺动脉人工血管置换后，血流缓慢，易致血栓形成，目前认为人工血管置换术后应行抗凝治疗。一般在术后即开始使用抗凝剂，此时应注意观察凝血酶原时间的化验结果，同时观察胸腔引流液量、性质、颜色及口腔黏膜、牙龈有无出血，皮肤有无出血点，有无鼻出血，女患者还应注意月经量，有异常情况及时通知主管医师，明确是否抗凝剂用量过大或过小，以便调整抗凝剂的用量。本组7例患者术后在住院期间未出现死亡。 　　3 小结 　　中心型肺癌侵犯肺动脉干在临床上并非罕见，近年来逐渐增多，临床常规的进行化疗、放疗治疗。或者全肺切除术，围手术期死亡率和并发症发生率高,术后生存质量低,随着外科