Bowen病的临床组织病理学及统计分析.docVIP

精品论文 参考文献 Bowen病的临床组织病理学及统计分析 张睿 于茵 郑香娜 潘颖 刘菁 邹昭君 （黑龙江省医院 150036） 【摘要】 目的 探讨Bowen病的病因、发病机理及临床、组织病理学分类，并与其他疾病相鉴别，评估治疗及预后。方法 回顾性分析82例Bowen病的临床及组织病理资料，对其进行临床统计学分析。结果 发病年龄较晚，平均71.2岁。病程长，平均2.6年。男女比1：1.05，未见明显差异。非暴露部位多发，共计68例，暴露部位与非暴露部位两者比为1：10。病理学改变有其特异性。治疗为手术及冷冻。结论 Bowen病在组织病理学上有特征性改变，治疗首选为手术切除。 【关键词】 Bowen病 组织病理 诊断 治疗 Bowen病又名鳞状细胞原位癌，表皮内癌。它是一种发生于皮肤或粘膜的表皮内癌，组织病理学上有相应特异的变化。本文对其流行病学、病因及发病机理、临床表现及治疗的最新研究状况作一综述。 1 病例与方法 1.1病例 进入本研究的为资料较完整的临床和病理检查确诊的共计82例Bowen病患者，其中Bowen病76例，Bowen癌8例。 1.2方法 常规HE染色法,光学显微镜观察。 2 结果 2.1临床资料 2.1.1年龄分布 患者年龄48～96岁，平均71.2岁。 2.1.2性别 男40例，女42例，男女比1：1.05，未见明显差异。有浸润的6例患者中男4例，女2例。 2.1.3发病部位 单发性75例中，发病部位如表2，暴露部位（颜面、头颈及手）7例，非暴露部位共计68例，两者比为1：10，非暴露部位多发。另外，在7例多发病例中，Bowen病合并有浸润癌1例为下肢和躯干，6例多发Bowen病患者中，下肢3例，躯干1例，另2例为躯干与暴露部位多发。 2.2病理变化 所有病例均可见异常角化、表皮肥厚、表皮突延长、表皮细胞失极性、异常核分裂、多核瘤巨细胞的存在，真皮炎症细胞浸润以及毛囊皮脂腺浸润等特征。其中6例可见基底膜破坏，肿瘤细胞向真皮内浸润。 2.3治疗 2.3.1外科治疗 对77例（93.9%）患者实施外科手术治疗。所有扩切均包括皮下脂肪组织，达足够深度。切除后根据实际情况分别给予单纯缝合、植皮或皮瓣。 2.3.2冷冻治疗 对2例（2.4%）不能接受手术治疗的高龄患者给予冷冻疗法。 2.3.3其余3例（3.7%）无治疗记载。 3 讨论 Bowen病以中年或老年人居多，好发于50～80岁患者，暴露部位和非暴露部位的皮肤同样受累 [1] [2]。本实验数据表明，随着年龄的增长，女性患者的比率有所增加。考虑这可能主要与女性的平均寿命高于男性有关。本次调查发病的平均年龄为71.2岁，与以往报道符合。随人口年龄构成逐渐增长的影响，本病的患者数可能会有增长的趋势[3]。过去有报道[4]多发Bowen病多为浸润癌，本次统计未见此倾向，这大概与病因为砷剂中毒的患者仅有2例有关。一般来讲[5]，Bowen病中浸润癌的发生率为5～8%，其中30%有转移的可能。关于病程方面，与诸家[6] [7]报告相同，病程有向长期过渡的趋势，这可能与Bowen病发病徐缓，且疼痛等自觉症状缺乏有关。 Bowen病的组织病理学改变有其特征性，其基本病变是上皮内癌。本病最具特征性的病理改变是可于表皮全层看到不典型细胞的增生，这对诊断有决定性意义。几乎每例均伴有真皮浅层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，这提示是否与日晒、放射线、外伤等的刺激因素有关。是否发生于向附属器等有分化能力的细胞[8]有待进一步证实。 Bowen病的病因可能是多因???的，主要认为与砷剂、紫外线、病毒、外伤、其他脏器恶性肿瘤、遗传等有关。目前最为引人注目的就是与病毒的关系，特别是发生于肛周、外阴、手指等部位的HPV的检出有深远意义[5]。 手术完整切除可以治愈Bowen病。足够的范围足够的深度是手术的必然要求，早期发现早期实施手术，对治疗和预后尤为重要。今后，随着人口高龄化的增加，本病亦会有增加的趋势，如何处理无法进行手术的患者成为今后的课题。 参 考 文 献 [1].Cohen P R. Bowenrsquo;s disease:squamous carcinoma of the skin.Am Fam Physician.1991;44:1325-1329. [2].Lee M M,Wick M M.Bowenrsquo;s disease. CA Cancer