COPD、Ⅱ型呼衰应用无创通气治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 COPD、Ⅱ型呼衰应用无创通气治疗的护理 张玉光 (辽宁省辽阳市中心医院 辽宁辽阳 111000) 　　【摘要】目的：探讨无创通气治疗COPD、Ⅱ型呼衰患者的临床护理。方法：对30例COPD、Ⅱ型呼衰患者应用无创通气治疗，患者出院时PaCO2明显低于入院时paCO2，临床征状改善明显。结果：无创通气可有效降低COPD、Ⅱ型呼衰患者的PaCO2，提高患者生活质量。 　　【关键词】COPD Ⅱ型呼衰 无创通气 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0296-02　　 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患病率和死亡率高。COPD常并发慢性呼吸衰竭，不能根治，只能通过积极治疗延缓病情发展。 　　我院已有30例COPD、Ⅱ型呼衰患者进行无创通气治疗，效果显著，现将护理体会报告如下： 　　1、临床资料 　　30例COPD、Ⅱ型呼衰患者中，男性18例，女性12例，年龄68—75岁，平均75岁，其中COPD病史30年以上者19例，35年以上者8例，40年以上者3例，全部合并Ⅱ型呼衰，入院时paCO2在75 mmHg—92mmHg。 　　2、护理 　　2.1　入院护理： 　　2.1.1　接诊：患者由急诊收入院，入病房后给予低流量吸氧（1—2L/min），取半坐卧位，卧床休息，建立静脉通路，心电监护，急检血气分析及各类生化检查，同时给予大剂量的雾化吸入治疗（湿化气道，同时带入化痰、解痉药物），如有持续性的气道阻塞，应给予吸痰，并使用糖皮质激素。采血培养，根据病原菌种类选用抗生素。 　　2.1.2　病情观察：观察生命体征，咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 　　2.1.3　心理护理：详细了解病史及家人对疾病的态度、经济状况，了解病人心理、性格、生活方式，讲解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。 　　2.2　上机时机的选择：在呼吸衰竭早期，应用无创通气。 如果经过入院治疗后，患者病情不见好转，paCO2进行性升高，出现精神—神经症状，应使用无创通气治疗。 　　2.3　无创呼吸机的准备：一人专用一台，但由于经济状况，大多一机多人使用，因此必须做到一人一用一消毒，特别是面罩和呼吸管路，应用有效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30分钟，并用蒸馏水冲洗干净，晾干备用，放在专用处置车上，保持平坦，防止摔坏。 　　2.4　上机前患者的准备：采取半坐卧位（抬高床头30—45度），保持头、颈、肩、胸在同一水平，痰多者先吸净痰液，保持呼吸道通畅，腹胀者先解除腹胀，指导患者在呼吸机送气时进行吸气，在送气间歇时呼气，用温湿毛巾将面部擦洗干净（油脂易使硅胶面罩老化）。 　　2.5　遵医嘱上机：将呼吸机管路、面罩、湿化器电源连接好，放在专用的处置车上，推到患者床旁，接好电源，连好氧气（氧流量＞5L/ min），遵医嘱设置好参数，通常如下： 　　参数 　一般病人 急重病人 　　吸气灵敏度 3 3 　　呼气灵敏度 3 3 　　压力上升时间 　　2 1 　　压力下降时间 　　2 3 　　呼吸频率 　　6—8次/分 　8—10次/分 　　呼吸压 　33% 　　33% 　　潮气量 标准体重的6—7倍 　7—8倍 　　吸气量 15＋（-）3 18＋（-）3 　　呼气量 5＋（-）1 　7＋（-）1 　　打开呼吸机，为患者扣口鼻面罩，嘱患者吸气，患者自觉无不适，能随呼吸机呼吸后，将面罩固定好，使面罩与面部充分吻合，防止漏气。 　　2.6　无创通气的病情观察 　　2.6.1　观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、呼吸频率、节律深度。 　　2.6.2　观察生命体征 　　2.6.3　观察缺氧和CO2潴留情况，有无发绀、球结膜水肿。 　　2.6.4　观察意识状况及精神－神经症状，有无肺性脑病的早期症状。 　　2.6.5　观察液体出入量和每小时尿量、血氧饱和度、血气分析结果。 　　2.6.6　有无心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等肺心病症状。如同时应用呼吸兴奋剂，应观察疗效和不良反应。 　　2.6.7　有无血糖紊乱、应激性疼痛等激素不良反应。 　　2.6.8　重点观察无创通气（不良反应）：胃胀气、误吸、口咽干燥、面罩压迫鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、恐惧（幽闭症）、睡眠性上呼吸道阻塞、鼻刺激症状（流涕、鼻塞）。 　　2.7　无创通气后的有效指征：治疗1—4人评估疗效，患者呼吸困难缓解、发绀减轻，呼吸频率减慢、心率减慢，paO2uarr;，paCO2darr;，SPO2uarr;，活动耐力增强，说明无