COPD合并肺部感染89例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 COPD合并肺部感染89例临床分析 周丽 (山西大同同煤集团职业病防治院 037003) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0211-02 【摘要】目的 探讨COPD合并肺部感染的临床特点及治疗。方法 将89例COPD合并肺部感染患者的发病原因、临床表现、辅助检查结果、治疗转归进行分析。结果 COPD合并肺部感染时其临床表现多不典型，并发症多，死亡率高。结论 重视COPD合并肺部感染的早期诊断，合理应用抗生素进行及时有效的治疗。 【关键词】 COPD 肺部感染 临床分析 COPD患者有多年的咳嗽、咳痰病史，由于其反复发作，呈进行性发展致肺功能严重损伤，机体抵抗力明显下降，而易合并肺部感染，多见于老年人，为老年人的主要死亡原因之一。由于我地区冬春季天气寒冷，大气污染较重，故COPD发病率很高，当合并肺部感染时因临床表现不典型，无特征性，往往容易发生误诊、漏诊，不能及时治疗而影响预后。我院2009年10月—2010年10月共收治COPD合并肺部感染89例，现分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 共89例，其中男性67例，女性22例；年龄最大81岁，最小59岁，平均69岁，本组患者发病以冬春季为多，发病多以受凉、劳累过度及上呼吸道感染为诱因。 1.2 临床表现 见表一 表一 89例COPD合并肺部感染临床表现 1.3 实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞总数增高者19例，白细胞总数正常及中性粒细胞总数增高者47例，白细胞总数及中性粒细胞总数均在正常范围者23例。 1.4 影像学检查 胸部CT或胸片检查显示桶状胸，肺部透亮度增强，斑片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状阴影，阴影以右下肺为主者52例，左下肺为主者4例，右上肺为主者8例，右下肺为主者5例，阴影在2—4周内基本消失，个别在4周以上消失。 1.5 治疗情况 入院后予以经验性用药，选用的抗生素主要有哌拉西林舒巴坦，第3、4代喹诺酮类及第3、4代头孢类等，然后依据细菌培养及药敏实验及时调整用药，同时给予低流量吸氧、解痉平喘、化痰止咳、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等支持对症治疗，部分患者给予呼吸兴奋剂、利尿、无创通气等治疗。 2 结果 本组病例根据经验用药、痰培养及药敏实验选用对其敏感的抗生素，积极抗感染治疗，平均住院时间25.3天，治愈58例，好转29例，死亡2例，死亡原因为呼吸衰竭。 3 讨论 3.1 COPD合并肺部感染的临床特点 3.1.1 COPD多见于老年人，一年四季均可发病，尤以冬春季为多，由于慢性炎症的长期刺激，致患者肺通气、换气功能障碍，免疫力低下，当受凉、劳累及上呼吸道感染时极易合并肺部感染。 3.1.2 临床表现不典型 由于COPD患者平素就有咳嗽、咳痰病史，当合并肺部感染时起病常隐匿，缺乏特异性表现，早期肺部感染实变体征少见，很多病人仅有轻度的低热或不发热，咳嗽、咳痰或有加重，辅助检查结果大多不典型，大多数患者白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增高；胸部X线检查肺部浸润阴影是诊断合并肺部感染的重要依据。 3.1.3 并发症多，病死率高 COPD患者常伴有肺动脉高压、肺心病，老年人随着年龄的增大，各器官逐渐老化，功能低下，多并发冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病等其他心脑血管疾病，当合并肺部感染时，易引起连锁反应出现多器官受累或衰竭，而使病情复杂、危重，病程延长，治疗困难，死亡率高。 3.2 COPD合并肺部感染的治疗 3.2.1 正确使用抗感染药物是治疗的关键[1] 抗感染药物的使用原则是早期、足量，针对致病菌选用合适的药物，重症患者应该联合用药，尽量选用作用快、毒性小的药物，降阶梯治疗是目前推荐的方法[2]。 因老年人合并基础疾病较多，反复大量应用抗生素，从而使细菌的耐药性不断增强，且出现高度耐药、多重耐药菌的存在，应选用对革兰氏菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体有效的药物，特别是喹诺酮类与第3、4代头孢菌素类等联合用用药疗效较好。一般静脉用药10-14天，患者病情稳定后可改为口服用药治疗。在应用抗生素的同时要注意老年人常有肝肾功能减退，解毒排泄能力差，对药物易产生不良反应。因此，在治疗的过程中监测肝肾功能十分重要。 3.2.2 重视全身综合治疗 治疗COPD合并肺部感染的同时，应重视基础疾病的治疗和预防并发症，并维持水、电解质和酸