MRI在早期多发骨髓瘤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 MRI在早期多发骨髓瘤中的应用 裴松霞 肖红 王江涛 贾永 （河南郑州市第九人民医院 450053） 【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0159-02 【摘要】 目的 探讨MRI在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用。方法　回顾性分析19例多发性骨髓瘤的MRI征象，探讨多发性骨髓瘤的早期征象。结果　多发性骨髓瘤在T1WI低信号，STIR序列高信号，本组19例均在MRI检查中发现异常，其中3例X线、CT检查中无异常表现，MRI发现骨髓侵润。结论　X线、CT检查仅能发现多发性骨髓瘤出现骨质破坏的病灶，不能显示早期仅有骨髓侵润的病例，目前MRI是诊断早期骨髓瘤最佳的影像检查手段。 【关键词】 多发性骨髓瘤 磁共振成像 早期 多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)，又称浆细胞瘤（plasmacytoma），是一种常见的由浆细胞异常增生所致的造血系统恶性肿瘤。常见于60-70岁，男性稍多于女性，40岁以下者少见。发病部位以中轴骨最为常见，按照发病率由高到低依次为脊柱、肋骨、颅骨、骨盆和股骨［1］。 1 材料与方法 收集2010.10－2012.12病理确诊为多发性骨髓瘤者19 例，其中男11例，女8例，年龄50～76岁。MR扫描使用西门子公司1.5T MR机（Avanto）。腰椎常规扫描：轴位、矢状位、冠状位扫描，扫描序列SE T1WI、T2WI、T2WI压脂，扫描层厚4mm。骨盆常规扫描：冠状位、轴位，扫描序列SE T1WI、T2WI、T2WI压脂，扫描层厚4mm。头颅常规轴位扫描T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI及矢状位T1WI，层厚5mm。 2 结果 19例MM患者，其中病灶位于脊柱16例，肋骨11例，骨盆9例、颅骨4例、股骨2例。主要MR表现如下：（1）椒盐状改变：T1WI呈弥漫点状、粒状改变，压脂T2WI呈不均匀点状高信号，呈“椒盐状”改变。本组3例呈该征象，该3例患者之前X线、CT检查无明显异常表现。（2）弥漫性侵润改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号，本组5例呈该征象。（3）灶状侵润改变：T1WI呈结节状、斑片状低信号，压脂T2WI呈高信号，本组7例呈该征象。（4）弥漫性、灶性混合性改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号，本组1例呈该征象。 3 讨论 3.1 多???性骨髓瘤的分型：Stabler等通过细胞学对照将MM 在MRI表现分为正常型、弥漫型、灶型、弥漫加灶型及“盐和胡椒”型5种类型。其中正常型为骨髓内有少量浆细胞侵润，骨髓内脂肪细胞的数量正常或稍微增多，脂肪与水的比例不发生改变，故MRI信号不发生异常改变，称为正常型。 3.2 多发性骨髓瘤的MR表现：（1）椒盐状改变：T1WI呈弥漫点状、粒状改变，压脂T2WI呈不均匀点状高信号，呈“椒盐状”改变。（2）弥漫性侵润改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号。（3）灶状侵润改变：T1WI呈结节状、斑片状低信号，压脂T2WI呈高信号。（4）弥漫性、灶性混合性改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号。（5）软组织肿块。（6）合并椎体压缩性骨折。（7）增强扫描，受累骨髓呈弥漫性、不均匀、点状强化。 3.3 MRI在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用 多发性骨髓瘤的特点是浆细胞侵润和替代正常的骨髓细胞，当患者骨髓内浆细胞侵润，而没有形成骨质破坏及形态的改变，X线、CT检查往往不容易发现异常征象，Moulopoulos等［2］报道椎体MRI表现为局灶型病灶的患者仅18％(12/66)在X线平片上有阳性改变。MRI能很好的反映骨髓侵润这种病理改变。另外MRI定位、定量??较准确，并且能多方位、多序列的观察病变，无创伤、无辐射，适于对骨髓弥漫浸润性病变进行大范围、多部位筛选。脊柱的多发性骨髓瘤常常并发病理性骨折，与X线相比，MRI不仅能显示压缩骨折，而且能进一步观察椎管及神经组织的受压及受侵程度，已成为当前最佳的影像学检查方法。 3.3 多发性骨髓瘤的鉴别诊断 多发性骨髓瘤应与转移性骨肿瘤、骨质疏松症鉴别。转移性骨肿瘤：病灶大小不等，边缘模糊，瘤内无残存的骨小梁，周围无骨质疏松改变；骨质疏松症：X线、CT显示骨皮质完整，无骨质破坏征象，结合临床及试验室检查较容易鉴别。 参 考 文 献 [1］程敬亮，祁吉，史大鹏等.肌肉骨骼系统磁共振成像（第四版），郑州大学出版社，2004.5 965. [2］Moulo