“四逆散”在胃病治疗中的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 “四逆散”在胃病治疗中的临床体会 段秀敏 （北川羌族自治县人民医院 四川 绵阳 622750） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0334-02 随着物质条件日趋丰富的今天，人们的生活水平也日益提高，食物呈多元化、精细化，人们早已忘却“食不果腹”的日子，但胃病的发生率却呈上升趋势。究其原因，多与现代生活节奏加快、饮食作息不规律、竟争力加大、精神紧张有关。人们精神紧张、压力大，易出现不思饮食、食后不消化、难以入眠、情志不畅等症状。 内经曰：“怒则气乱、悲则气消、恐则气下、思则气结、惊则气乱。”不良的精神刺激易气机紊乱，致肝气郁结，横逆犯胃，出现胃脘痛、嗳气、纳差等症。《临证指南医案》曰：“肝为起病之源，胃为传病之所，治胃必先治肝”，指出精神因素对胃肠道的影响，即“肝郁犯脾”。而治疗肝脾不和之和解剂“四逆散”，在胃病的临床治疗中扮演重要角色，辩证加减，往往能屡见良效！ 四逆散出自《伤寒论少阴病篇》第288条“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之”。其病机为：阳为阴郁，不能宣达而四肢逆冷。 《注解伤寒论》曰：枳实、甘草之甘苦、以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。现代医学表明：枳实收缩内脏平滑肌，芍药舒缓内脏平滑肌，芍药配甘草，可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛；柴胡疏肝升清、达阳于表、枳实行结气而降浊，泻脾气之壅滞；四药相须为用，达到张弛有度，阴阳平衡。 余在从医二十年来，结合临床经验，自创“胃舒一号”和“胃舒二号”，临证加减，广泛用于浅表性胃炎、胃溃疡、胆汁返流性胃炎、食道炎，以及胆囊息肉、胆囊结石、胆囊术后遗症等等，在临床上收到出奇不意的效果！ “胃舒一号”即“四逆散”合并“金铃子散”“香连丸”，方中药物为汤剂。适用于肝胃不和以之胃脘胀满、胁肋胀痛、嗳气频频、其舌淡苔薄白，脉弦紧。 若肋痛明显、嗳气甚加用“青皮、乌药”等疏肝行气药物。 “胃舒二号” 即“四逆散”合并“金铃子散”“左金丸”，仍为汤剂。适用于肝火犯胃之心烧、返酸、嗳气、口苦、烦燥易怒等症。 在我院观察治疗的80人中，发病年龄18～70岁，病程1月～10年，获得良效57例，有效21例，无效2例。 案例一： 李某、男、45岁、已婚、北川擂鼓人。2014年3月16日就诊，以“反复胃脘胀痛、痞满4年，加重3天”为主诉。患者曾多方求医，均只能一时缓解，病情时好时坏，食生冷或生气后上述症状加重。 患者生命体征平稳，面色无华，精神尚可，二便自调。查体心肺（一），剑突下有轻微压痛，无反跳痛、余阴。实验室检查：血、尿常规正常，大便隐血试验阴性。胃镜示：浅表性胃炎。观其舌淡苔薄白脉弦细，予以“胃舒一号”方加味，即柴胡、甘草、法夏、厚朴、槟榔、川楝、炮姜各10克；白芍、白术、香附、紫苏梗、健曲各20克；枳壳、元胡、陈皮、木香、各15克共二剂，嘱其注意饮食调节。一周后复诊时，患者十分喜悦：困忧他几年的胃病终于明显减轻，胃痛消失、嗳气、食后腹胀现象大为好转。现要求继续服药，以求根治。考虑“久病必虚、久病多瘀”，用“胃舒一号”合丹参、当归各15克、茯苓各15克，乌贼骨、???楞子各30克共二剂。一周后，患者诸证消失，但仍有纳差现象，予以“柴芍六君子汤”加焦三仙增补中焦，健脾开胃，服2剂而愈。 案例二： 何某、女、42岁、已婚、干部、2015年3月10日就诊。 患者于5天前生气后，出现嗳气、返酸、肋胁胀痛、咽中异物感，吞咽受阻、纳差、睡眠不佳，遂来我院求治。查体：生命体征正常，各系统无阳性体征发现。考虑病因为情志因素影响，未做胃镜检查。观其舌红苔黄、脉弦数，予以“胃舒二号”加味，即：柴胡、川楝、黄连、郁金各10克；白芍20克；枳壳、木香、青皮、元胡、厚朴、炒白术各15克；甘草5克；吴萸5克；乌贼骨、瓦楞子各30克；因其睡眠不佳、加百合20克、夜交藤20克三剂，并嘱其调理心情。一周后复诊，诸症好转。续上方连服2剂，后自服“消遥散”调理善后，病人逐渐康复。 “胃舒一、二号”是在张仲景疏肝和脾之“四逆散”的基础上化裁而来，可广泛用于食道炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃神经官能症等，在临床中认真辩证，明确病机，适当加减，可收到意想不到的效果！