三种不同麻醉方法在乳腺癌根治术中的比较.docVIP

精品论文 参考文献 三种不同麻醉方法在乳腺癌根治术中的比较 唐桂萍（常州市江苏大学附属武进医院　江苏常州　213002） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0138-02 【关键词】麻醉方法　乳腺癌 乳腺癌是女性乳房最常见的肿瘤，手术根治是治疗乳腺癌的主要手段。本文将硬膜外阻滯，气管插管全麻与硬膜外阻滯复合气管插管全麻三种不同麻醉方法在乳腺癌根治术中的应用作一比较。 一、资料与方法 1.一般资料　 选取我院2009年1月至2010年6月择期行乳腺癌根治术患者60例，年龄27-82岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。术前常规检查心肺功能均正常，排除有高血压及内分泌疾病。随机分成3组，每组20例。A组（硬膜外阻滞组），B组（气管插管全麻组），C组（硬膜外阻滞复合气管插管全麻组）。每组病例术前均严格禁食禁饮，麻醉前半小时肌肉注射苯巴比妥钠100mg与阿托品0.5mg。 2.麻醉方法 患者入手术室后，常规监护仪持续监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG）。A组：高位硬膜外选T3-4或T4-5间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管4cm，注1%利多卡因4ml试验量，有麻醉平面后予以1%利多卡因与0.375%罗哌卡因合液5ml～10ml，再每隔一小时追加5ml，必要时静脉追加芬氟合剂，术后连镇痛泵硬膜外镇痛。B组：在咪唑安定（2mg）、芬太尼(2mu;g/kg)、丙泊酚(1mg/kg～1.5mg/kg)、司可林(2mg/kg)静脉快速诱导气管内插管全麻，麻醉机控制呼吸，潮气量8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，术中以丙泊酚(6mg/kg/h～8mg/kg/h)，瑞芬太尼(5mu;g/kg/h～15mu;g/kg/h)，阿曲库铵(0.5mg/kg/h)微量输注泵静脉输注维持麻醉。C组：综合A组与B组操作，全麻与硬膜外麻醉用药酌减。三组均静脉补林格液体与羟乙基淀粉。记录麻醉前、术中、术毕、清醒时的SBP、DBP、HR、SPO2，并随访术中知晓、疼痛及术后恢复情况。 3.统计方法　 计量资料以x-plusmn;s，以SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，组间比较用单因素方差分析，组内比较采用t检验，P＜0.05认为有统计学意义。 二、结果 三组患者年龄、身高、体重、术前SBP、DBP、HR均无明显差异（P＞0.05）。A组患者SBP、DBP、HR与麻醉前比较显著下降（P＜0.05），清扫腋窝时，与B、C组比较，A组血压及心率显著增高（P＜0.05）。B组SBP、DBP、HR较术前增高（P＜0.05）。C组SBP、DBP、HR与术前比较无明显波动（P＞0.05）。A组术中烦躁发生率较高、B组术后疼痛发生率较高、恶心呕吐等不良反应三组比较无显著差异性（表1）。与B组相比，C组术后清醒及拔管时间显著减少（P＜0.05）（表1）。 与术前比较☆P＜0.05，与A组对比★P＜0.05，与B组对比▲P＜0.05。 三、讨论 目前在基层医院因技术，仪器，经济方面等的限制，对乳腺癌根治术多采用高位硬膜外阻滞，该法基本上能满足手术的要求。但因麻醉阻滯平面较高，常有呼吸循环抑制的顾虑[1]，给麻醉管理带来一定困难。本研究中硬膜外麻醉组也出现2例呼吸困难患者，经面罩给氧得以缓解。但有文献报道，高位硬膜外阻滞时通过给氧虽可使SPO2处于正常，但患者仍有CO2蓄积，具有潜在的危险性[2]。由于以上情况，麻醉平面多难以达到C4水平，导致术中清扫腋窝淋巴结时疼痛不适而出现心率增快，血压增高，呼吸浅快等，需加大硬膜外药量或加用静脉强化麻醉药等，使麻醉风险进一步增加。气管插管全麻用于乳腺癌根治术适应症广，麻醉效果满意且术中血流动力学稳定，但由于手术刺激较大，镇痛要求较高，因此麻醉用药量大，使术后苏醒时间延长，且术后镇痛不完善。另外，全麻不能抑制手术引起的儿茶酚胺的增加，不能消除应激[3]。全麻和硬膜外麻醉联合应用(平衡麻醉)，可以发挥各自优势 。减少了静脉全麻用药量，降低了全麻药的毒副作用及并发症，便于术中呼吸循环的管理，使血流动力学稳定，减少术中出血，使患者很早清醒拔管，且苏醒期安静合作，硬膜外接镇痛泵术后镇痛，有利于术后各系统的恢复，降低了呼吸系统的并发症。另外，有些患者术前已进行化疗，存在与红细胞变形力下降为特征的血液流变学变化。全麻复合硬膜外麻醉能明显改善血液流变，是此类患者麻醉的良好选择。 综上所述，气管插管全