上消化道出血病人的饮食护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血病人的饮食护理 张秀蓉（四川省凉山州德昌县人民医院 四川德昌 615500） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0323-01 【关键词】上消化道出血 饮食指导 健康教育 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。上消化道出血的饮食对降低其发病率、病死率、复发率具有重要意义；降低上消化道出血的复发率，需要患者长期承担对自己基础疾病的认识和饮食的管理任务，教会患者掌握饮食及生活管理，改善“可改变的危险因素”来改善“治疗性”生活方式，实现自我管理。 1 临床资料 2008年1月—2011年8月，我科收治184例上消化道出血病人，其中男110例、女74例，年龄20—82岁，治愈60例、好转102例、未愈17例、死亡5例。 2 基础知识 2.1上消化道出血的基本知识 上消化道出血的常见诱因：饮食不当为首位，患者大多有饮酒嗜好，尤其空腹和饥饿时，有的生活和饮食无规律，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、煎炸、产气食物或暴饮暴食，滥用刺激性药物服用某些对胃黏膜有损伤的药物如解热镇痛类药物等，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血；肝硬化伴胃底—食管静脉曲张破裂出血，这类疾病往往出血量大，病情凶险，需及时的抢救和护理，主要诱因如：①机械物理性损伤：包括进食粗糙食物如果仁、带刺肉、经食道插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。②门静脉压力增加：包括恶心、呕吐、剧烈咳嗽、用力排便等使腹内压力增高。③门脉压增加：如饮酒、输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出急性胃黏膜损害。 2.2生活知识（饮食）与上消化道出血的关系 2.2.1消化性溃疡出血的饮食 第一阶段是急性发作期，严重出血伴恶心、呕吐者需24-48小时。饮食原则禁食，此期需控制对出血面进行机械和化学性的直接刺激，降低胃肠蠕动。可通过静脉补充营养，贫血者可输入血液。第二阶段少量出血且无呕吐，或出血基本控制后的患者，约需24～72小时。饮食原则温凉流质饮食，每日6～7餐，每餐100～200mL，并补充足够的液体和电解质。第三阶段出血停止后的患者，约5～7天。饮食原则温凉流质饮食基础上给予少量无渣饮食，量为每餐300mL，每日6餐，并根据病情给予少量液体和电解质。第四阶段用于出血停止、病情较稳定以及恢复期的患者，约需15～20天。饮食原则温凉半流质饮食。此期大便潜血阴性、疼痛停止、食欲恢复，宜给予无刺激、少渣的食物，限制对胃黏膜有刺激的食物。并适当增加食盐和蛋白质量，每日4～5餐。第五阶段为巩固疗效期，饮食原则温凉软食。此期给予易消化、无刺激、富有营养的饮食。 2.2.2肝硬化引起的上消化道出血的饮食护理 门静脉高压一方面使食管、胃底静脉充盈、扩张、扭曲，另一方面胃肠淤血，容易产生溃疡、糜烂；加上肝功能减退时，肝脏制造凝血因子能力下降、血小板破坏增多、产生出血倾向。肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和胃底静脉曲张[1]，出血期间禁食。出血停止24小时后给予少量无渣流质饮食，如米汤，不宜食用动物内脏和过饱；患者无饱胀感再逐渐增加饮食量，病情稳定后逐渐过渡到半流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。嘱患者及亲人注意天气冷暖变化，及时加减衣服，特别注意勿食用过热食物或饮料来驱寒，以免诱发出血。 2.2.3用药指导 肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物、应输鲜血，消化性溃疡禁用或慎用非甾体抗炎药、激素类药物，对胃有损伤的药物饭后服。如有幽门螺杆菌感染者所致的消化性溃疡，嘱患者坚持服药，质子抑制剂服药4周，抗生素至少2周，消化性溃疡规则治疗1月后复查胃镜。清除幽门螺杆菌治疗结束后复查，确定幽门螺杆菌是否被根除。 3 讨论 对每一位上消化道出血患者在入院后均进行诱因调查，在取得患者信任的前提下，与患者建立良好的护患关系，再追问患者的生活事件，包括饮食、睡眠、活动、最近生活经历、心理等，指出患者诱发出血的最可能因素，并针对具体诱因进行健康指导，出院时指导患者保持积极乐观的生活态度，纠正以往不良的生活习惯及饮食习惯，保持良好的生活习惯及饮食习惯，使患者能掌握预防疾病知识的目的。 参 考 文 献 [1]尤黎明.内科护理学.第4版.人民卫生出版社，2010，11，227.