上消化道大出血的抢救配合.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血的抢救配合 揭文妙（江西萍乡市人民医院消化内科 337000） 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0329-02 【摘要】 消化道大出血是消化科常见的急症，抢救不及时会造成严重的后果，甚至导致患者的死亡。及时准确的配合医生进行抢救对抢救患者，稳定病情，增加患者的依从性，为下一步的治疗护理工作的开展显的极为重要。 【关键词】 上消化道大出血 抢救 配合 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。其中大出血是指在数小时内失血量大于1000ml或循环量的20%。主要临床表现为呕血、黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。上消化道出血是临床上常见的急症，如何及时准确的配合医生进行抢救对提高抢救成功率，稳定患者病情，为下一步的治疗护理工作的开展显的极为重要。 1、临床资料 2009年7月到2010年7月共收治急性上消化道大出血患者41例，均由院前急救车送入，其中男25例，女16例，平均年龄（），最小的39岁，最大的78岁，经医护人员密切配合，抢救，除1例死亡，1例患者因止血效果不佳，家属放弃治疗外，其余的均病情稳定。现将我们护理工作报告如下： 2、护理措施与配合 2.1接诊前的准备工作 接到院前急救医生打来的电话，首先详细了解病情，询问患者的生命体征，是呕血还是解黑便及呕血、黑便的性状，量，以初步判断出血量。再迅速在急救病房铺好床，垫好中单，装好吸氧装置，备要时备负压吸引装置，备好心电监护仪，治疗盘内备输液器输血器各一付，8号留置针2枚、采血针及采血管（常规管，生化管，输血全套管，凝血四项及血交叉管）各两套（其中一套备用）500ml生理盐水及409代血浆或平衡液各一瓶。 2.2接诊后的抢救、配合 2.2.1 协助医生给患者取平卧并将双下肢略抬高，有呕吐者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，必要时予以负压吸引。予以低流量吸氧，接心电临护仪。冬季注意保暖。 2.2.2 迅速建立2-3路静脉通道，遵医嘱快速补液，其中输液器接扩容液 ；输血器接生理盐水。必要时行颈静脉置管。急抽血查血常规，电解质，输血全套，凝血四项及定血型+血交叉，备血。在输血输液过程中应注意避免过多、过快而引起急性肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压来调节输液量。对食管静脉曲张破裂出血的患者应及早输新鲜血，因为库血中含氨较多，可诱发肝性脑病。 2．2.3 遵医嘱使用止血药：推注奥美拉唑、血凝酶，微泵泵入生长抑素，口服凝血酶冻干粉。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，可提高胃内的PH值使已经形成的血凝块不被胃液溶解[2]，同时可减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到减轻与制止黏膜出血的效果。生长抑素可减少腹腔内脏血容量的30%-40%[3]，对上消化道止血效果很好，在使用该药时注意用药的速度，首先缓慢静脉注射250微克作为负荷剂量，而后立即以每小时250微克维持给药。 2．2.4 做好心理护理。患者多突然起病，病情危重，大多数病人有紧张，恐惧心理甚至有濒死感，护士应关心，安慰病人，给患者安排舒适的卧位，留1-2个亲人给患者心理上的支持，保持病室安静，及时清除呕血或便血后的血液或污物，呕血后及时予以温开水漱口，减少不良刺激。抢救工作应迅速而不忙乱，及时准确完成各种治疗抢救措施，增加患者的安全感。 2．2.5 严密观察病情。密切观察患者的生命体征，予以心电监护仪进行监测。观察患者的神志，面色，尿量，呕吐物和大便的颜色，性状，量并详细记录。特别需要注意观察血压的变化、呕血、便血的量。 2.2.6 健康指导。嘱患者绝对卧床、保持安静、禁食并告知原因及其重要性，并做好家属的工作，增强患者的依从性。告知患者呕吐时头偏向一侧，及时吐出口腔血液，勿吞咽或屏气，防止窒息。 2.2.7 对经会诊确定要急诊手术的患者，在积极配合抢救的同时做好术前准备工作，并直接通知手术室，与医生一起护送患者进手术室。 3 护理体会 消化道大出血是我们科常见急症，目前的死亡率约为10%[3]，对消化道大出血的患者，通过医护人员密切配合、积极的抢救，可有效的提高抢救成功率，增加患者的依从性，为下一步的诊疗护理工作的开展打下良好的基础。 参 考 文 献 [1]叶任高，陆再英.内科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社,2007:48