下叶尖段菌阴肺结核118例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 下叶尖段菌阴肺结核118例误诊分析 王志荣（沈阳市胸科医院 辽宁沈阳 110002） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0137-02 【摘要】目的 探讨下叶尖段菌阴肺结核误诊原因及减少误诊的措施。方法 对本文收集118例下叶尖段肺结核病例资料进行回顾性分析。结果 多数患者临床表现不典型，病灶多呈渗出片状，块状，圆形，椭圆形阴影分别被误诊为肺炎、肺脓肿、肺癌、炎性假瘤、支气管扩张等。结论 病灶周围卫星灶，包块无分叶和毛刺，出现向心性空洞，渗出片影经抗炎治疗无效，PPD实验阳性或强阳性应考虑本病。 【关键词】下叶尖段 菌阴肺结核 误诊分析 下叶尖段肺结核主要误诊原因是临床表现无特异性及痰结核菌阳性率低，为提高本病的诊断水平，减少误诊率现总结分析如下： 临床资料 一、一般资料：本文收集2003-2008年在我院住院患者118例。男性66例，女性52例。年龄18-77岁，平均35岁。初治病例80例，复治38例，有结核接触史32例。全组患者除有不同程度咳嗽、咳痰肩酸背痛发病初期发热外，52例反复多次小量多次咯血或痰中带血，大多数病例结核中毒症状不明显，仅有28例出现低热盗汗、周身乏力，PPD试验阳性74例，强阳性28例，ESR明显增快71例。 二、胸片（或肺CT）所见：病灶位于左下肺叶尖段52例，右肺下叶尖段66例，表现浓淡不均大片阴影47例，密度不均无分叶和毛刺块影43例，周围斑点或钙化灶，同侧其他肺野或对侧肺有结核灶56例，病灶溶解出现向心性空洞24例，下叶尖段不张影9例。圆形或椭圆形阴影19例。 三、痰菌检查：本组118例入院后每天一次连续3次晨起标本涂片查抗酸杆菌均为阴性，痰培养1次阴性。 四、误诊情况：在未确诊之前分别误诊为肺部炎症44例（占37.2%）,肺脓肿23例（占22%）,肺癌21例（占17.7%）,肺良性瘤15例（占12.7%）,支气管扩张合并咯血11例（占9.3%）,慢性支气管炎急性发作4例（占3%）。误诊时间短者2周，长者1年。 讨论 一、临床及X线特点： 资料表明肺下叶尖段结核占下叶病变的25%[1]。中青年居多，本组80例（67.7%）,老年次之38例（32.2%）。小量多次咯血或痰中带血症状较为突出，且多反复发作，个别病例持续时间较长。大多数病例初期出现发烧咳嗽、咳痰、肩酸背痛。盗汗、午后低热，终身乏力等结核中毒症状多不明显。 P-A位肺片以一侧肺片接近肺门处出现阴影增弄的圆形、椭圆形、块型以及淡片装阴影。侧位肺片多为下叶尖段渗出的片影，或密度不均无分叶和毛刺块影。仔细阅读可发现周围有卫星病灶，肺CT显示的空洞多为向心样透光区，无液平存在。同侧其他肺野及对侧肺野有相当一部分病例可发现结核病灶。 二、误诊原因： （一）由于下叶尖段支气管走行及解剖关系，以及支气管引流不畅，导致多次查痰结核菌阴性，正位肺片显示病灶又在下叶肺门处，护士仔细观察侧位肺片又加结核中毒症状不明显，发病初期多以发烧咳嗽、咳痰为主症状，因此，常被误诊为肺部炎症、肺癌等。特别是在渗出病灶中间形成空洞常被误诊为肺化脓症。 （二）某些病例虽做了侧位肺片及断层检查，仅注意下叶尖段圆形、椭圆形块影、忽略了病灶周围的卫星病灶，斑点结节或钙化，以及同侧上叶，对策肺结核病灶而误诊为肺癌或炎性假瘤。个别病例来做侧位肺片检查，将正位肺片一侧肺门阴影中大而误诊为中心性肺癌并肺门淋巴结转移。 （三）少数病例反复咯血，正位肺片仅见下叶肺纹理增浓紊乱，而忽略了侧位肺片与脊柱重叠的下也将按段渗出性病灶，而误诊为支气管扩张。 （四）对PPD实验及ESR增快病例未加重视，单纯认为痰结核菌持续阴性，病灶又在下叶接近肺门处，大多数患者首次就诊于综合医院，因检查不全面，对病灶性质观察不细致，缺乏系统全面分析，因而造成误诊。因此过细阅读胸片，特别是侧位片与脊柱影响重叠的下叶尖段渗出性病灶阴影。此外观察病灶周围有无卫星病灶，如有结核结节影响或陈旧性结核病灶等有助于本病的诊断[2]。 （五）正位肺片下叶显示团块影，圆形、椭圆形无分叶及毛刺的病例，经抗炎抗结核治疗效果不佳，除应及时查痰脱落细胞找癌细胞外并应及时做PPD实验，再次查痰结核菌，如果一时难以确诊，必要时行纤支镜、支气管肺泡灌洗液等细胞学和细菌学检查，以确定本病的性质。 参 考 文 献 [1]陈文彬,等.痰菌阴性下叶背段肺结核的诊断，中华结核和呼吸杂志.1992.1.40. [2]王宠林.肺结核