下肢动硬化闭塞症支架置入术后导管溶栓治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 下肢动硬化闭塞症支架置入术后导管溶栓治疗的护理体会 郭继红（中国医大一院鞍山医院血管外科 辽宁鞍山 114000） 　　【摘要】目的 下肢动硬化闭塞症支架置入术后结合导管溶栓的护理特点。方法 将28例下肢动硬化闭塞症结合后置导管溶栓的患者作为观察对象，对病人做好术后护理，加强导管护理，提高手术成功率，28例患者中20例恢复较好。 讨论 术后加强对溶栓导管护理，提高手术成功率，预防并发症，促进患者恢复。 　　【关键词】 动硬化闭塞症 支架置入 导管溶栓 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0152-02 　　下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管病例。病程长，治疗困难易留后遗症，致残致死亡率极高，严重威胁人类的身体健康和生活质量，目前临床上应用经股动脉穿刺，支架置入，后留置导管溶栓治疗下肢动脉硬闭塞症患者，配合术后严格的护理，效果较好。现将护理体会汇报如下： 　　1.临床资料 　　2013年2月-2013年11月，下肢动脉硬化闭塞症患者28例，男患者21例，女患者7例；年龄56-78岁之间，临床症状为下肢出现发冷、麻木、疼痛间歇跛行和静脉痛等临床表现。 　　2. 术前护理 　　2.1心理护理：由于肢端疼痛和坏死，使病人产生痛苦和阴郁的心理医护人员应关心体贴病人，讲解疾病的有关知识，改变病人认识，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。 　　2.2患肢护理：主要原则是改善患肢血液循环，注意保暖，勿使患肢裸露于冷环境中，以免血管收缩，但避免热毯热水直接加温，因热疗使组织需氧量增加，加重肢体病变度。病人休息时取头高脚低位，使血液容易灌注下肢。 告诉病人避免长时间维持同一姿势不变，以免影响血液循环，坐时避免将一条腿压另一腿的膝盖上，防止局部动静脉受压阻碍血流。 　　2.3疼痛护理：早期疼痛可用血管扩张剂，对疼痛剧烈的早晚期病人需使用麻醉性镇痛剂。 　　2.4功能锻炼鼓励病人每天步行，促进血液循环以疼痛出现为运动量的指标。 　　2.5术前准备：告诉病人绝对戒烟及其危害性，指导病人戒烟??其余按血管外科术前常规护理。 　　3.治疗方法 　　所有病例均在局麻下进行，经股动脉穿刺，成功置鞘后用导丝开通闭塞段血管，注入尿激酶20万单位初步溶栓，导管尾端通过血管鞘引出体外，带血管鞘及溶栓导管返回病房。术后经溶栓导管持续注入尿激酶，用床旁彩超监测管腔开通情况，当闭塞段初步开通后再次动脉造影，之后拨出溶栓导管。 　　4.术后护理 　　4.1体位护理：术后平卧穿刺侧下肢伸直，穿刺部位加压包扎，穿刺侧下肢制动24小时，以防穿刺点有渗血，患者活动时间遵医嘱，患者不可下床，由医护协助做好生活护理。 　　4.2 穿刺点护理：每10-20分钟巡视患者一次，密切观察穿刺点出血情况。发现穿刺点出血，应立即用无菌纱布或治疗巾压迫切口，大出血时，呼唤其他医护做紧急处理，包括压迫止血，手术止血和相应药物抗止血。 　　4.3 溶栓导管护理：术后病人带有穿刺鞘和溶栓导管，应注意导管妥善固定，密切观察导管有无托词、扭曲、是否畅通，并注意穿刺鞘和溶栓导管穿刺点处有无出血情况，若有脱管出血及时通知医生，术后留置溶栓导管遵医嘱给予药激酶持续注入。 　　4.4留置导管肢体护理：密切观察肢体远端的皮色，皮温及足动脉的博动情况，注意有无疼痛、肿胀、麻木等感觉，警惕有无疼痛苍白，无脉，感觉异常等，情况出现，及时述情通知医生。 　　4.5 心理护理：术后疼痛影响病人休息和睡眠，对术后恢复不利，而疼痛引起病人焦虑，引起病人躁动，从而导致溶栓导管的脱落和移位，影响溶栓治疗。护理人员需加强对病人进行疼痛教育，告知病人正确使用止痛剂，当止痛效果不明显的时候，可以听音乐看电视分散注意力，以减轻疼痛。 　　4.6饮食调整 患者回病房后可嘱其多饮水，以利于造影剂的排除，在饮食方面要注意少食高脂肪的食物，多食蔬菜豆类水果及含蛋白质多的食物。 　　4.7生活护理：每天保持8小时睡眠，绝对戒烟是对病情和获得治疗效果的关键，训练床上大小便，以便制动。 　　5. 结果疗效 　　截肢2例，无好转3例，好转23例。无严重并发症，未发生穿刺点渗出、导管无脱出现象发生、全身无出血点以及瘀斑等。 　　6.讨论 　　手术治疗下肢动硬化闭塞症疗效较好。术后病人疼痛可缓解，皮温升高，生活质量有较大提高，术后对溶栓导管的密切护理也保证手术的关键。护理过程中，要严格按照无菌操作，随时巡视病人，严格遵医嘱给予制动。肝素化的时候，要防止出血、防止新血栓的形成。护理方面还应注意观察病人的皮色、皮温。止痛药按医嘱，防止成瘾。 　　参考文