下肢深静脉血栓的药物治疗与分析.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓的药物治疗与分析 万国顺 沈焕 (沈阳医学院沈洲医院血管外科 110002) 【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0223-01 【摘要】 目的 通过对300例下肢静脉血栓形成病人的治疗和对对其中220例病人的随访，观察药物溶栓的近期和远期疗效特点。方法　对2011年1月～2011年12月在我院住院并接受深静脉溶栓治疗的300例下肢静脉血栓病人(321侧)均在2周内分别应用尿激酶30～50万单位静脉推注。及rt-PA1.5mg静脉输注。结果　全组病人药物溶栓治疗近期均取得比较满意的疗效。220例随访，随访时间7～12个月，平均10个月。症状消失为150例(68.2%)，肢体出现静脉曲张35例(15.9%)，皮肤色素沉着25例(11.4%)，溃疡例10(4.5%)。结论　药物溶栓治疗深静脉血栓方法简便，疗效比较满意。 【关键词】 深静脉血栓 药物治疗 下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见疾病，病因往往不清，易合并肺栓塞，且容易复发，后遗症期更难治愈，对患者的生活有显著的影响。对在2011年1月～2011年12月血管外科接受药物治疗的深静脉血栓患者的救治及随访情况进行分析，总结如下： 一、对象与方法 1、对象 全组病人300例(321侧肢体)，其中男性189例，女性111例；周围型140例(46.7%)，中央型139例(46.3%)，混合型21例(6.5%)。病人均出现患肢肿胀，胀痛，压痛，部分浅静脉扩张，经彩色多普勒或下肢静脉顺行造影证实诊断。 2、方法 病人病程均在2周之内，治疗方法采取以溶栓治疗为主，辅以抗凝治疗。溶栓药物以尿激酶(UK)与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA，商品名：爱通立)。溶栓药物按突击、大量、短程的原则进行。UK应用方法：每日用量在30～150万U之间。其中10～30万U加入20ml生理盐水中静注，其余加入250ml液体中，在1h内数万，连续10-14天。UK用量根据病人年龄、血栓形成范围和是否存在心脑血管疾病等情况进行调整。用药期间监测活化凝血时间，凝血酶原时间与纤维蛋白原。rt-PA，应用方法：第一组rt-PA10mg加入10ml注射用水在2min内滴入。如无不适，第二组rt-PA50mg加入50ml注射用水在1h内滴入。第三组rt-PA40mg加入40ml注射用水在2h内滴入。根据病人症状改善情况，是否有出血倾向和实验监测3～7d后，可以再次应用。 二、结果 1.疗效判定标准：痊愈、患肢无疼痛，肿胀完全消失，彩色多普勒显示深静脉主干完全通常；显效：患肢肿胀明显减轻，久立后下肢肿痛，彩色多普勒示深静脉主干部分通常；有效：症状有一定程度的减轻，但有较重后遗症，彩色多普勒示深静脉无血流信号；无效：症状明显，无减轻，甚至有加重的趋势。 2.本组300例，痊愈112例(37.3%)，显效98例(32.7%)，有效57例(19.0%)，无效33例(11%)。并发症：出血7例(2.3%)，肺栓塞5例(1.7%)。死亡2例(1%)。220例随访，随访时间7～12个月，平均10个月。症状消失为150例(68.2%)，肢体出现静脉曲张35例(15.9%)，皮肤色素沉着25例(11.4%)，溃疡例10(4.5%)。 三、讨论 DVT为临床常见疾病[1]，治疗的理想目标是迅速恢复静脉血流，预防血栓延伸、维持静脉瓣膜功能，消除血栓脱落造成的危险，减少静脉压升高带来的并发症[2]。近年十几年来，尽管已有大量研究评价溶栓治疗CVT的疗效和安全性，然而对于药物的选择，最佳给药方式以及最佳剂量都没有统一的观点[3，4]。我院溶栓药物的应用以UK和rt-PA为主。采用冲击疗法，即短期、突击、大量。临床观察治疗效果与剂量的增??不成比例，危险性却随着剂量的增大而增加。按照文中的剂量应用，临床效果较为满意。痊愈与显效率超过60%，有广泛的的应用前景。 DVT病人出院后的随访在理想状态下要进行5～10年是临床工作中的困难，本组病人多为外地患者，由于电话的更换，使得失访率较高，在以后的工作要着重解决。 参 考 文 献 [1] BEEBE HG, BENGAN, BERGQVIST D, et al. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs: A consensus stament [J] . Eur J Endvasc Surg, 1996 ,