下肢深静脉顺行造影的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉顺行造影的临床价值 昆明市延安医院 云南昆明 650051 下肢深静脉造影术包括顺行和逆行造影。而顺行造影是目前诊断下肢静脉曲张病因首选可靠的方法。我院自2011年9月至2012年9月，对65例共87条下肢施行深静脉顺行造影检查，其床价值报道如下： 一、临床资料： l、一般情况： 本组65例中，男39例（60％），女26例（40％）o最大年龄75岁，最小17岁。病变部位单侧43例，双侧22例。单侧中左20例，右23例。全部病肢都行深静脉顺行造影。 2、适应症： 本组87条下肢分别因下列各主要临床表现而造影检查。 本组65例87条肢体有浅静脉曲张87条，肢体肿胀68条，间歇性跛行7l条，股痛45条，小腿下部色素沉着71条，皮炎43条，足鞋区溃疡形成21条。 3、造影方法： 取头高足底倾斜30度位。于踝部扎止血带，穿刺足背浅静脉，缓慢注入40％一50％的泛影葡胺。然后在X线屏幕下监视，令病人屏气。分别于小腿，膝关节，大腿，骨盆区摄正侧位片。每肢体使用造影剂总量为100—120ml。 二、全组X线表现分类如下 l、原发性深静脉瓣膜功能不全共65条占75，8％。 可见全下肢深静脉回流通畅，静脉管经明显增宽，静脉与瓣膜宽度几乎相等，失去正常静脉“竹节状”外形而时呈“直筒状”。深静脉瓣显示，而边缘模糊。ValsaLVa试验，屏气下见造影剂由瓣膜间齿隙间远端逆流征象，时呈“雪花”飘下，时呈“瀑布”直下。 2、深静脉血栓形成： 7条占82％，X线可表现为深静脉充盈缺损或完全闭塞，深、浅静脉均扩张。其中3例见股静脉部分或完全不通，股静脉管壁毛糙，管壁粗细不一，造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺不全或消失。 3、单纯性大隐静脉曲张15例占17．6％ X线屏幕下可见大隐静脉明显扩张而深静脉通畅，外形及瓣膜显示清晰，股静脉呈竹节状外形，瓣窦突出。Valsalva试验在瓣窦下可见透亮区。 4、交通静脉瓣膜功能不全42条占49．5％ 其X线表现为交通静脉明显扩张，扭曲和瓣膜影消失，可呈局限性囊性扩张或曲张浅静脉互相连接。 交通静脉瓣膜功能不全往往合并在三种病变中，很少孤立出现。 三、讨论 l、下肢静脉顺行造影临床意义 对下肢静脉疾病大体分类的重新认识。过去，人们对下肢静脉疾病的认识只限于单纯性大隐静脉曲张和深静脉血栓形成两种。直到1980年经Klstner确认后才明显它有一种常见的病变存在，即原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。随之，下肢静脉顺行造影术在临床上迅速开展起来。目前已成为诊断下肢静脉疾病的首选方法，简便易行。本组87条肢体经造影术后，未出现一例严重并发症。如文选中提到的皮肤潮红，恶心和头昏，以及血压下降。 原发性深静脉关闭不全，本组有65条占全组75．8％，而单纯性大隐静脉曲张15条，仅占17．6％。从二种比例差距之大，明显告诉在临床上应该重视这一新命名的疾病。80年代以前的概念必须重新认识。 2、下肢深静脉顺行造影实用价值 （1）明确下肢静脉疾病可直接选择手术方法。本组65例87条肢体，其中（a）原发性下肢静脉关闭不全按Kistnet0—4级分类法。例2—3级属中重度有54条，相应启带戒术，全瓣环缩术；有11条 4级，施行腘肌肌袢成形术；其中有2条二种术式兼施。临床效果满意。（b）静脉血栓形成本组7例，3例完全阻塞采取静脉切开血栓取出术，2例施行股静脉一大隐静脉转流术，有2例阻塞后自通形成继发性下肢深静脉瓣关闭不全，采用腘肌肌袢成形术治疗。 对单纯性大隐静脉曲张15条肢体均采取大隐静脉高位结扎加抽剥术。 对拌有交通静脉关闭不全的45条肢体施交通静脉结扎或离断术，其中17例伴足靴区溃疡相应采取溃疡下交通静脉离断或结扎术。 （2）在基层可开展顺行造影术 目前我国大多数基层医院尚无新型X光线设备。 以下介绍一种简单顺行造影拍片法，即76％泛影葡胺80ml加生理盐水，总量120ml，配成浓度近50％，定时定量每30秒持续注入造影剂30ml一40ml，取头高足低倾斜位分四次注射完总量，分别在小腿部、腘窝部，大腿部和大腿根部拍正测位片，在第四次的注射时需屏气改变成平卧位拍片，本组有2l例采取上述造影方法。效果仍满意，基层医院可采用。 3、下肢静脉顺行造影检查展望 文选中根据Klstner及Raja意见利用静脉测压，多普勒超声波以及体积描记法等检查手段，虽可鉴别深静脉血液动力学的分类和深静脉功能不全类型，然而深静脉造影术能明显显示静脉病变类型，瓣膜破坏的性质、范围和程度。到目前为止，顺行造影仍属首选有效的诊断方法。而逆行造影是对顺行造影的辅助。目前我院引进一台心血管造