下肢急性动脉缺血的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 下肢急性动脉缺血的治疗体会 李国剑 杨镛 杨国凯 万嘉 马振桓 陆平 （云南省第二人民医院血管外科 650021） 【中图分类号】R543 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0208-01 【摘要】 目的 探讨急性下肢动脉缺血的有效治疗措施。方法 回顾性分析64例急性下肢动脉缺血患者的临床资料。所有病例均急诊行股动脉切开Fogarty球囊导管取栓并术中尿激酶动脉内灌注，术后抗凝、溶栓，其中32例术后常规给予药物治疗(A组)，32例术后加用间歇性压力梯度治疗仪治疗（B组）。结果 A组24例痊愈，4例有间歇性跛行，死亡1例，截肢3例，截肢率9.4%，死亡率3.1%。B组28例痊愈，2例有间歇性跛行，死亡1例，截肢1例，截肢率3.1%，死亡率3.1%。结论 对于急性下肢动脉缺血患者，手术后加用间歇性压力梯度治疗是目前治疗急性下肢动脉缺血的有效方法。 【关键词】下肢动脉缺血 间歇性压力梯度治疗仪 Fogarty球囊导管 人体下肢动脉因各种原因导致管腔的突然狭窄或闭塞，出现肢体供血不足，循环障碍称为急性下肢缺血。急性下肢缺血是血管外科的常见急症，也是一个对临床具有挑战性的课题[1]。近年随着我国血管外科的发展与普及，众多医院对该病的诊治已不再是棘手问题。目前关键所在是如何及时正确的处理病人，提高肢体的救护率，降低病死率。我科于2005年10月至2010年07月共收治64例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料与临床表现 A组32例，男18例，女14例，年龄40～76岁，平均58.3岁，发病至手术时间4h～8d；发病原因：风湿性心脏病伴房颤栓子脱落20例，冠心病4例，下肢动脉硬化继发血栓形成8例；临床表现：下肢突发剧烈疼痛，苍白及皮温降低21例，伴运动障碍4例，伴足局部皮肤发黑坏死3例，其中4例出现肌病肾病代谢性综合征。 B组17例，男10例，女7例，年龄32～84岁，平均57.5岁，发病至手术时间2h～8d；发病原因：风湿性心脏病伴房颤栓子脱落17例，冠心病5例，下肢动脉硬化继发血栓形成9例，不明原因1例；临床表现：下肢疼痛、麻木、苍白及皮温降低18例，伴皮肤紫绀10例，伴足局部皮肤发黑坏死2例，其中2例出现肌病肾病代谢性综合征。 所有病例均行彩色多普勒检查明确诊断，3例行DSA明确(A组中2例，B组中1例)。 1.2 治疗方法 A组病人采用Fogarty球囊导管取栓并术中尿激酶动脉内灌注；术后均给予抗凝、溶栓、解痉、扩血管药物等治疗。B组病人除上述方法，加用间歇性压力梯度等治疗。 2 结果 A组24例痊愈，4例有间歇性跛行；死亡1例，截肢3例，有3例由于动脉硬化，术中Fogarty球囊导管至膝关节处下行困难，远侧动脉回血差，术后经积极药物治疗无效，于术后5天截肢；截肢率9.4%，死亡率3.1%。B组28例痊愈，2例有间歇性跛行；死亡1例，截肢1例，3例由于动脉硬化严重，在术中Fogarty球囊导管至膝关节处下行困难，远侧动脉回血较差，术后予药物及加用间歇性压力梯度治疗，均保全肢体，截肢率3.1%，死亡率3.1%。 3 讨论 治疗：Forgarty球囊导管取栓+药物辅助治疗+术后间歇性压力梯度治疗是目前治疗急性下肢动脉缺血有效的办法。Forgarty球囊导管虽然提高手术安全性，可局麻进行操作，但有些病例由于动脉硬化严重，导管不能顺利到达动脉远端，导致取栓不彻底及日后血栓复发，而反复取栓或操作不当则可导致血管壁损伤，产生或形成新的血栓[2-4]。因此，我们术中取栓???向远端注入尿激酶，术后抗凝、溶栓，再加用间歇性压力梯度治疗，不但可溶解末梢小动脉及分支血栓处的血栓，还可通过压力梯度治疗促进侧枝循环的尽早形成和开放，同时还可预防动、静脉内血栓的形成，提高了治疗急性下肢动脉缺血的效果。单纯药物治疗急性下肢动脉缺血，因不能立即解除血管阻塞，只能一边溶栓一边促进侧枝循环的形成及开放，常导致肢体的缺血坏死，甚至由于毒素的吸收危及生命。 综上所述，我们认为急性下肢动脉缺血的治疗并不仅仅只靠单纯的手术取栓或药物治疗，对急性下肢动脉缺血的治疗是一综合性的治疗，除了早期手术，术后药物辅助治疗外，间歇性压力梯度治疗仪对于改善缺血同样重要。 参 考 文 献 [1]高勇,李治国,李晓峰.急性下肢动脉栓塞24例综合治疗体会[J].河南外科学杂志,2007，13（2）:41. [2]范东,姜维良,宋国权,等.Fogarty球囊导管取栓术治疗肢体动脉血栓的体会[J].中国急救医