上食管异位胃黏膜13例分析.docVIP

精品论文 参考文献 上食管异位胃黏膜13例分析 余福兵 何夕昆 郝玲 盛娟(云南省第二人民医院消化科 云南昆明 650021) 【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0185-01 上食管异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus, HGMUE)是指胃黏膜出现于食管上段,且可引起临床症状的一种疾病,临床少见。因其位置较高，在胃镜检查中很容易漏诊。本文总结我院2011～2012年5600例内镜检查中发现的13例患者进行的临床分析。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年１0月至2012年10月间，5600例行内镜检查的患者中共发现HGMUE13例（0.23％）。其中,男性7例，女性6例，年龄13-68岁，平均40.7岁。病程１个月至2年，平均4个月。 1.2临床表现 胸骨后烧灼感、疼痛2例，烧心伴反酸2例，上腹疼痛9例。 1.3内镜和病理表现 病变均位于食管上段，多位于距门齿15-19ｃｍ，平均16.1ｃｍ，大小0.5-2.0ｃｍ，平均0.9ｃｍ。病灶单发者11例，2处者1例，3处者1例。形态为圆形或椭圆形，边界清楚，平坦，多呈橘红色，酷似胃黏膜，周边黏膜柔软灰白，以后壁、右侧壁多见。病理检查时可见到柱状上皮，含主细胞和壁细胞。其中胃底腺型7例，胃窦腺型４例，过渡型２例，Ｈｐ尿素酶试验阳性1例，未见到异型增生。 1.4治疗 4例因有胸骨后烧灼感、疼痛，烧心及反酸相关症状，给予抑酸治疗好转，余9例因无与疾病相关症状均未进行治疗。 2 讨论 HGMUE是一种先天发育异常,食管是从内胚叶的前肠发生，在胚芽长40mm时,食管表面被纤毛柱状上皮覆盖,在胎儿长130mm时,食管中段被复层鳞状上皮替换,并逐渐向食管两端移行,以致完全替换原先的柱状上皮,如果此替换过程不完全可造成胚胎性胃黏膜残留于食管[1]。 如在胃镜检查时在食管入口处见到片状、界限清楚、橘红色黏膜斑，活检病理检查见到胃黏膜的柱状上皮，即可诊断上食管异位胃黏膜。本病检出率国内外及不同作者有较大差别，国外有高达10％[2]。国内黄宣报道[3]该病的检出率为0.32％，本组检出率仅为0.23％,明显低于国内外报道，可能与内镜医生对本病的认识、检查经验、警惕性、操作技术或我国的发病率可能较低等因素有关[4]。国内麻树人等[5]报道高检出率与医师关注HGMUE有关。 HGMUE可以是单发性，亦可以是多发性的黏膜片段，常发生于食管的上1/3段，距门齿16-21ｃｍ，近环咽肌水平,以食管起始3ｃｍ段好发，多位于右侧壁和后壁，也可环绕食管全周径，若为双发则形成对吻性。HGMUE多数无临床症状，部分患者可出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、咳嗽等，与异位的胃黏膜内的壁细胞分泌胃酸破坏食管黏膜有关，严重者甚至可并发溃疡、穿孔、出血、狭窄、气管食管瘘[6]而出现相应的症状。研究发现,病灶处刚果红试验可变黑,pH电极检测和动态pH监测也均提示有酸分泌[7]。HGMUE的泌酸功能可能是引起咽喉反流导致咽喉炎的原因。HGMUE有癌变的可能，应引起重视。 本病的诊断主要依靠胃镜检查，直视下黏膜活检送病理检查是确诊的关键。在常规内镜检查中,将内镜缓慢退至食管上段,嘱患者做连续吞咽动作,同时边少量注气边缓慢后退,注意观察该段食管全周黏膜的颜色改变,如见片状、界限清楚、橘红色黏膜斑,局部行多块活检,送病理检查以明确诊断。普通内镜检查时，因HGMUE位置较高，且该处随着呼吸运动及患者恶心等，活动幅度偏大，极易漏诊。目前无痛胃镜检查技术的普遍开展，减少了普通内镜检查时患者恶心等的干扰，只要内镜医生关注HGMUE，仔细观察，则可提高其检出率，降低漏诊率。该病的治疗原则是随访、对症处理、防治并发症。 参考文献 [1]Borhan-Manesh F, Farnum JB. Incidence ofheterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus. Gut 1991; 32: 968-972. [2]FeldmanM，ScharschmidtB F，Sleisenger MH.Sleisenger＆Fordtran，Gastrointestinal ang liver disease [M].6th.beijing：Science press，2001：463－464.449－450. [3]黄宣，宋震亚，钱可大，等.上食管异位胃黏膜１９例分析[J]