上消化道大出血的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血的观察和护理体会 王新 (辽宁省沈阳市红十字会医院 110013) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0257-02 【摘要】 目的 总结上消化道出血的护理经验。方法　回顾性分析20例肝硬化上消化道出血患者的护理方法，采取的护理措施，心理护理，健康教育，药物指导，预见性护理等。结果　20例患者但经医务人员积极地治疗、抢救及护理，取得了满意效果。结论　有效的急救护理是抢救上消化道出血成功的关键。 【关键词】 上消化道出血 护理 遵医行为 上消化道大出血［1］即屈氏 (Treitz) 韧带以上病变部位的出血: 包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠，主要出血方式为呕血或便血，数小时内失血量超过1000 ml或超过循环血容量的20%。引起上消化道出血的原因很多，以消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌多见。 1 临床资料 我院自2008年10月～2011年10月共收治上消化道大出血患者20例，男，12例，女8例,年龄38～60岁,平均52.1岁。出血原因为消化性溃疡8例，食道胃底静脉曲张13例，胃黏膜损害3例，胃癌6例。经积极抢救及有效护理，均抢救成功满意出院。 2 抢救措施 2.1 将患者安置在安静、温暖、清洁的急救室内，呕血期采用平卧位，头偏向一侧，及时清理口、鼻腔血迹，保持呼吸道通畅，以防止窒息，并给予吸氧。 2.2 建立两路静脉通道，医嘱正确及时应用药物 ,输液一般遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则。急查血常规，血生化等各项检查，据病情备红细胞； 2.3 药物止血 食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：①生长抑素首剂250mu;g静脉缓慢注射，然后以250mu;g/h 输液泵持续静脉给药，因其半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断5分钟应重新注射首剂。②三腔二囊管压迫止血:经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃腔内积血，然后向胃腔内注气200～300ml，向外加压牵引以压迫胃底，若未能止血，再注入食管气囊100～150ml，压迫食管曲张静脉。此法患者痛苦大、并发症多，已不作??首选止血措施，仅暂时止血应用，以便为其他有效地治疗措施赢得时间。 胃部疾病引起的出血：100ml 冰盐水(4℃)加入去甲肾上腺素8mg混合，经胃管输入胃内保留 30min后抽出，每小时灌注1次，根据出血程度的改善，可逐渐减少频度，直至出血停止。 3 护理 3.1 观察病情变化 床旁心电监护，观察面色、神志、末梢肢体温度、皮肤弹性、出入量，其中尿量是循环及肾血流量的指标，注意血压变化，及时发现出血先兆，肝硬化患者出现呃逆等状况极可能是出血先兆，及时肌肉注射利他林预防再次出血；观察呕血及黑便的颜色、量、次数、性状，估计出血量和程度，若为柏油样便、稀薄、量多，色由黑变红，伴有肠鸣音亢进说明正在出血，但应结合伴有低血容量征象时意义较大。 3.2 心理护理 抢救的同时，要关心安慰体贴患者取得信任，最大限度地调动积极性，克服不良心理，保持稳定情绪，主动配合治疗与护理；对紧张恐惧严重患者必要时遵医嘱给与镇静剂。 3.3 饮食护理 急性大出血、恶心呕吐的患者应禁食；出血停止先选用温凉、清淡无刺激的流食，后改为半流质饮食，直至渐改为软食，忌烟、酒及含酒精的饮料［2］； 避免摄入刺激性强、粗糙、不卫生的食物；饮食还应注意温度适宜，少量多餐，细嚼慢咽；适量增加质软蔬菜、水果，以保持大便通畅。 3.4 加强基础护理 整理床单元，使用气垫床，加床挡防跌倒等；每天两次进行口腔护理，协助翻身、拍背，预防压疮及坠积性肺炎等。指导休息，注意保暖，尽量不让患者看见被血迹污染的床单，混有血液的呕吐物以免加重患者心理负担。 3.5 健康教育指导 纠正不良饮食习惯，吸烟饮酒与溃疡病关系密切；指导遵医嘱用药；指导患者及家属学习上消化道出血的的病因，预防治疗知识，教会其识别早期出血征象及应对方法，出现呕血黑便及时到医院就诊；生活规律，保持乐观情绪，避免过度劳累和长期精神紧张，发放医护联系卡，嘱其随时联系，定期复查［3］。 4 小结 上消化道大出血是内科急症、重症，做好正确有条不紊地配合抢救，严密观察病情变化，不仅提高抢救成功率，同时在促进愈合，减少并发症，降低复发率等方面也起到至关重要的作用；做好有针对性的护理干预，使患者及其家属充分认识到了自我保健的重要性，提高患者遵医行为，可提高患者生存质量，降