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精品论文 参考文献 不同采血方法对血常规检验结果的影响研究 卢春霞 (睢县人民医院 476900) 【摘要】 目的：探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗门脉高压性上消化道出血的疗效观察。方法：对45例门脉高压性上消化道出血治疗资料进行回顾性分析。结果：奥曲肽联合泮托拉唑治疗治愈率达92％。结论：门脉高压性上消化道出血死亡率高，出血量大，我科应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗效果满意。 【关键词】 奥曲肽 泮托拉唑 门脉高压性上消化道出血 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0130-01 门脉高压所致上消化道出血是常见的危急重症，常见为肝硬化使门静脉受阻引起门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血，临床上出现呕血，黑便，同时有黄疸，蜘蛛痣，脾大及肝功能异常，门静脉高压也可导致弥漫性胃黏膜病变而出血。既往应用血管加压素，止血有效率低，且止血剂量不良反应大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，重者可致心肌梗死。近年来，我科应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗门脉高压性上消化道出血疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2010年2月-2012年12月在我科住院患者45例，男38例，女5例，年龄35-68岁，平均年龄51岁，均为肝硬化患者，病史2-26年，40例有黑便史，主要表现为黑便、呕血、乏力、头晕、心悸、面色苍白，严重者四肢湿冷，脉搏微弱，血压下降，收缩压＜85mmHg,(1mmHg=0.133kPo),心率增快（＞100次/分），尿量减少，甚至意识障碍，昏迷，血红蛋白22-96g/L。 1.2 治疗方法 45例患者入院后立即给予常规抢救治疗：卧床休息、禁食、氧疗、保持呼吸道通畅、输液补充血容量，改善症状，在此基础上给予8肽生长抑素奥曲肽首剂100ug静脉缓注，然后25-50ug/h的速度持续静脉滴注36-48小时，出血停止后逐渐减量，泮托拉唑40mg+0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日一次，如果无效则采取手术等其他措施。 1.3 观察指标 有以下表现说明出血停止[1]，1：呕血便血停止或黑便颜色变浅，2.临床症状明显好转，循环衰竭症状得到控制，意识有昏迷转为清醒，3.血红蛋白未见下降甚或升高。 1.4 治疗判定 1.显效：24小时内止血者。2.有效：24-72小时止血者。3：无效：超过72小时仍未止血者或死亡。 2 结果 2.1 临床疗效 45例中显效28例，有效13例，无效4例，其中3例转移外科手术治疗，死亡1例，死于肝昏迷并呼吸衰竭。 2.2 不良反应 治疗过程中不良反应少，除3例首剂缓慢静脉推注奥曲肽时出现恶心，对症处理后缓解。 3 讨论 肝硬化时肝脏的正常结构被破坏，肝门静脉压增高，导致侧支循环开放，食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化并上消化道出血的主要原因，占41％；另外肝硬化时胃黏膜淤血水肿和糜烂，胃黏膜组织存在微循环障碍，易发生缺血缺氧，粘膜修复功能下降，而致糜烂性胃炎，其出血占31％[2]..加上多数患者一般情况及营养状况差，肝功能低下合成能力下降，凝血机制障碍，有出血倾向，是肝硬化并上消化道出血的重要原因。 奥曲肽为生长抑素八肽，由8个氨基酸和1个双硫键构成，半衰期为90分钟，可抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等血管扩张肽的产生和释放，收缩内脏血管，减少门脉血流，同时抑制胃酸，胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。本观察结果表明，奥曲肽对门脉高压性上消化道??血的治疗近期止血效果确切，疗效明显优于垂体后叶素，使用安全方便，副作用少，且早期控制出血不仅可防止肝功能恶化、肝性脑病及肝肾综合征，还可为曲张静脉的硬化和结扎提供时间和必要的条件，因此可以作为门脉高压性上消化道出血的理想药物。 泮托拉唑是质子泵抑制剂，作用于胃壁细胞，抑制H+-K+-ATP活性，使胃壁细胞内H+不能转运至胃中，从而抑制胃酸的分泌；本品还能减少胃酸分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，胃内酸度持续下降，PH值维持＜6，改善出血部位酸性环境，阻止高酸液体对病变部位的侵蚀，使血小板充分发挥作用而易于凝集成血栓，而且凝块不易被消化，达到止血的目的。 因此奥曲肽是治疗门脉高压性上消化道出血的安全且有效的药物，并联合应用泮托拉唑治疗有效率达92％，且不良反应少而轻，适用于基层应用。 参考文献 [1]伍煜伦，谢超华，陈英华，国产奥曲肽佐治非曲张静脉上消化道出血的疗效观察-附4