丙泊酚+骶麻在PPH手术中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚+骶麻在PPH手术中的临床观察 程艳菊（湖北孝感市中医院麻醉科 湖北孝感 432000） 【摘要】目的 比较静脉复合+骶麻与单纯骶麻在PPH手术中的麻醉效果与优越性。方法 将68例用吻合器行痔上黏膜环切术（PPH）的患者随机分为2组，静脉复合+骶麻组和骶麻组，每组34例，观察术中麻醉效果、牵拉反应情况及术后并发症。结果 均顺利完成手术，术中疼痛，牵拉反应，术后腹胀，在静脉复合+骶麻组明显低于单纯骶麻组；尿潴留，静脉复合+骶麻组比单纯骶麻组少。结论 静脉复合+骶麻组用于PPH更有效，患者无不适感。 【关键词】静脉复合 骶麻 PPH 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0161-01 PPH是目前常用的治疗重度内痔的一种手术方法，合适的麻醉方法能够为其提供良好的麻醉效果，有助于手术的顺利完成。现选择我院68例PPH患者进行2种麻醉方法的观察，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选择住院患者行PPH病例68例，年龄28-66岁，体重45-91kg，随机分为2组，每组34例，各组在一般状况、年龄、体重、痔病轻重分级上无统计学意义，术中所用手术器械均为同种类型。 1.2麻醉方法 麻醉前准备：术前禁食水，入室后开放静脉，常规监测ECG，BP，HR，SPO2。 骶麻组：用7号注射器针头行骶管穿刺，成功后，回吸无血及其他物质，一次性注入1%利多卡因15-20ml，同时密切观察患者的反应情况。 静脉复合+骶麻组：在常规骶麻的基础上，加用丙泊酚1.5mg-3.0mg/kg，若术中有体动时，间断注射丙泊酚3-5ml。 1.3观察项目 (1)用数字模拟评分法(NAS，10分法)[1]评价镇痛效果，记录患者对手术过程中疼痛程度评分。(2)观察术后下腹胀痛，尿潴留情况。 2 结果 二组均顺利完成手术，数据见下表： 注：两组比较P＜0.05。 3 讨论 PPH技术已经广泛应用于内痔、混合痔患者的治疗，如何最大限度的减少术中及术后的并发症，使PPH真正成为患者所接受的微创技术，临床工作者在手术和麻醉方面做了许多工作[2]。 骶管麻醉时，由于腰骶部硬膜外间隙的解剖结构较为特殊，以至麻醉药液不易由骶侧向后腰部扩散，因此，骶管阻滞的麻醉范围主要集中在肛门、会阴及臀部等骶神经支配的区域，由于阻滞范围较为局限，对循环呼吸影响甚微，也不能阻滞植物神经的传导[3]，骶管腹侧壁上及骶管外围都有极丰富粗大的血管窦存在。因此药量越大，浓度越高，血药浓度越高，越易导致局麻药毒性反应[4]，尤其是年老、体弱患者。但由于骶管麻醉阻滞范围有限，患者或多或少出现一些下腹部不适，牵拉反应和腹痛，甚至出现心动过缓等。 丙泊酚骶管阻滞麻醉，可有效地阻断各种不良反射，而且肌松良好，便于手术操作，患者无任何不适反应。此方法对心肺功能影响小。 利多卡因骶管麻醉，肛门括约肌松弛效果好，便于PPH的手术操作，但PPH手术中吻合器击发时因肠道牵拉反射引起的腹胀、腹痛、恶心、心率下降等迷走神经症状是骶麻所不能阻滞的。 丙泊酚作为一种新的静脉麻醉药，国内外同行已进行了积极的探索，也已广泛的应用于麻醉临床，它可以让患者在无知晓中完成诊疗活动，并且安全可靠、起效快、苏醒快、副作用小。而PPH手术是用环形吻合器通过缩短黏膜和痔脱垂治疗痔病，其先进性和科学性在近年来已逐渐得到认同，PPH手术??者对病程经过的要求也较高，但PPH术中吻合器击发时患者均感觉到不同程度的腹胀、腹痛，相当一部分患者感到难以忍受。我们将丙泊酚用于PPH术中吻合器击发的瞬间，让患者在睡梦中完成手术，无手术痛苦记忆，极大的提高了患者的接受度。 本组病例静注丙泊酚后无明显的血压下降，因丙泊酚用量小，不需维持太长时间，少数HR减慢与牵拉反射所致的迷走神经兴奋而骶麻、丙泊酚均缺乏迷走神经阻滞作用有关，术中应积极预防，静注丙泊酚后有不同程度的呼吸抑制，表现为一过性呼吸停止、舌后坠等，主要与注药速度、量和患者体质有关，应注意保持呼吸道通畅。 对于尿潴留的问题，我们的体会是，让患者术前排尿，术中缓慢输液，术后排尿后再饮水，减少尿潴留的发生。 参考文献 [1]RunzerTD,AnsleyDM,GodinDV,etal.Tissueantioxi-dant Capacity during anesthesia:propofolen