中医治疗泌尿系腔内碎石术后残石的临床观察 叶继荣1 方旺生2 赵华平3.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗泌尿系腔内碎石术后残石的临床观察 叶继荣1 方旺生2 赵华平3 叶继荣1 方旺生2 赵华平3 　　（1 江西省婺源县中医院外科 江西婺源 333200） 　　（2 江西省婺源县地方病防治院 江西婺源 333200） 　　（3 江西省婺源县人民医院外科 江西婺源 333200） 　　【摘要】目的 通过治疗前后对泌尿系腔内碎石术后残石排尽率、残石率的临床观察以及病人症状改善、理化检查结果，来判断中药对促进腔内碎石术后排石的疗效，以探讨尿路结石的最佳治疗方案。方法 对输尿管结石的患者，行输尿管镜下钬激光碎石通畅引流后再运用中药清热利水、通淋排石为法，有效地促进结石排出体外，泌尿系畅通，从而达到治疗的目的。结果 50例患者中治愈率达98%，无效2%。结论 本方法疗效确切，为输尿管结石患者提供了一种最佳治疗方法，具有广阔的临床应用前景。 　　【关键词】泌尿系腔内碎石 中药治疗 　　【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0130-01 　　输尿管结石为泌尿系结石的一种，为泌尿外科常见病，多发病，急性发作时属于外科急腹症范围。自急诊钬激光输尿管腔内碎石术（LL-URS）开展以来，输尿管结石的治愈率显著提高。95%以上的尿路结石都可用LL-URS治疗［1］。现对本院近1年来应用LL-URS配合中药治疗50例输尿管结石病例资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2012年5月至2013年12月彩超及腹平片确定的本院输尿管结石患者50例，诊断标准符合文献［2］。 年龄18～75岁，平均年龄40岁；男性20例，女性30例；结石于上段5例，中段20例，下段25例；输尿管结石最大2.0cmtimes;1.0cm，最小0.6cmtimes;0.4cm；病程最短发病数小时，最长两年。患者均伴有不同程度肾积水，单侧输尿管结石45例，双侧输尿管结石5例；单侧结石1粒46例，2粒以上4例；无症状经体检彩超发现输尿管结石10例，余者为疼痛就诊40例。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例均在蛛网膜下腔阻滞麻醉和（或）连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管镜下钬激光输尿管碎石一期手术治疗。取截石位，头高脚低位约为10～15deg;，以防止结石向上移位。采用WOLF8/9.8F输尿管硬镜；钬激光能量为0.6～1.2J，频率为6～10/次；输尿管镜通水管道间断加压灌注生理盐水。电视下输尿管硬镜由F3～4号输尿导管引导缓慢进入膀胱、输尿管，在输尿管结石处，经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤直视下将结石击碎，取出部分碎石。对结石区伴有息肉形成者行钬激光息肉烧灼。所有病例均输尿管内留置双J管。中药：自拟方排石汤为基本方：金线草30g、滑石20g(包煎)、海金沙15g(包煎)、车前子15g(包煎)、鸡肉金20g、泽泻15g，石苇20g，牛膝20g，益母草30g、萹蓄15g、陆通10g、翟麦15g、大黄5g(后下)、山扼10g、川芎15g，临床加减，若血尿白茅根15g、小蓟15g、丹皮15g、疼痛明显加元胡20g、腰酸痛偏阳虚者加肉桂10g、干姜10g、偏阴虚者加枸杞20g、枣皮15g，有尿路感染者加鱼腥草20g，蒲公英25g。大便秘结、腹胀重，则重用大黄，伴寒热口干，呕恶者可合小柴胡汤；煎服方法：上方水煎取汁1000ml，分3～4次口服每日1剂。 　　1.3 疗效标准 　　结石排出为B超及腹平片检查2次结石影消失，输尿管通畅，肾积水消失或明显的减少；结石未排出为拔管后肾绞痛发作，B超及腹平片检查输尿管内残存结石并肾积水需二次碎石。 　　2 结果 　　50例中结石排出49例，其中1周排出35例，2周排出9例，3周以上排出5例，无效1例，总有效率为98％。 　　3 讨论 　　近年来，泌尿系结石患者明显增多。钬激光输尿管腔内碎石术（LL-URS）在尿石症治疗中的应用彻底改变了切开取石手术的传统，泌尿系腔内碎石治疗尿路结石并肾绞痛、排尿困难具有创伤小，恢复快、住院时间短等优点，是治疗尿路结石特别是输尿管中下段结石的合理，有效的方法之一。泌尿系结石中医称之为“石淋”，系湿热蕴结下焦，津液受其煎熬，久则互结成石，湿热砂石损伤络脉，血液外溢停留成瘀，故治以活血化瘀通淋排石法。中药对于碎石及残存结石的排出，肾积水的恢复、尿路感染的控制、症状的改善有较显著的疗效，通过清热利水，软坚化石，行气消瘀、通淋排石而取效。配合泌尿系腔内碎石手术，有效的解决了微创手术后结石排不尽，肾功能肾积水恢复不良等问题，加之手术效果肯定，创伤小，术后恢复快等优点，实为治疗尿路结石一种可行性方法