中医治疗胎动不安患者.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗胎动不安患者 梁晓梅 杨玲 李晓明 （广东省中山市中医院妇产科 528400) 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0082-01 妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或阴道少量流血者，称为胎动不安，又称“胎气不安”。 胎动不安始见于隋代巢元方《诸病源候论》，巢氏并说明“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”所致。同时认为本病“轻者转动不安，重者便致伤堕”，并且提出“若其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固，致动以母病者，治胎则母瘥”的治疗原则。宋代陈自明承巢氏之说，认为“或跌仆击触，或怒伤肝火，或脾气虚弱”，亦可致胎动不安。治疗原则亦遵奉巢氏治母、治胎之法， “各推其因而治之”。对于安胎方法，早在《脉经》中就提出逐月养胎法，朱丹溪亦有“产前宜清热”，以及“黄芩、白术为安胎圣药”的主张。对于《脉经》和丹溪之论，明代张景岳则另有见地，他在《景岳全书?妇人规》中说：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之法不可执一，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎圣药，执而用之，鲜不误矣。”张氏之论至为确当，也为后人治疗本病指明道路。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者女，26岁，因停经47天，阴道少量流血6天，伴小腹坠痛，以胎动不安收入院。以往月经正常，周期30天，经期5～6天，量适中。末次月经，停经40天时出现少量阴道流血，伴下腹坠痛，恶心纳差，舌暗红，苔薄白，脉细滑，患者曾自然流产1次。 1.2 妇科检查：外阴(-)，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，宫体49天多妊娠大小、质软。附件双侧(-)。尿妊娠试验(+)。 1.3 治法：补肾健脾，固冲安胎。处方：菟丝子12g，桑寄生12g，炒川断30g，阿胶(烊化)12g，苎麻根12g，炒杜仲15g，陈皮12g，党参15g，香附18g，砂仁6g。水煎服。 2 结果 服药4剂血止，下腹坠痛消失。但恶心较重，时呕吐，故加姜半夏以和胃降逆止呕。出院时孕3个月，诸症消失，查宫底位于耻骨联合上2指，多普勒听到胎心155次/分，痊愈出院。 3 讨论 本病的基本病机是冲任气血失调，胎元不固，其发病原因很多，概括起来，可分为肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等6种。肾虚先天禀赋不足，肾气虚弱，或房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。气虚素体虚弱，或饮食劳倦所伤，或恶阻频繁呕吐损伤脾气，或大病久病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，使胎动不安。血虚素体阴血不足，或久病耗伤阴血，或孕后脾胃虚弱，化源不足，以致血虚胎失所养，胎元不固，而致胎动不安。血热素体阳盛，或肝郁日久化热，或过食辛燥助热生火之品，或外感邪热，以致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，胎元不固，则胎动不安。外伤孕后因起居失慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血失和，冲任失调，气乱则不能载胎，血乱则胎失所养，或因伤而直损冲任、内扰胎气，而致胎动不安。癥瘕伤胎胞内宿有癥瘕，瘀阻胞脉，孕后因癥瘕未除，则新血不得归经，冲任气血不调，胎失摄养，导致胎动不安。 妊娠腹痛是妊娠期出现以小腹疼痛为主的病证，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅所致，无腰酸及阴道流血，故可与本病鉴别。异位妊娠与本病均有妊娠反应，阴道流血及腹痛，但异位妊娠破裂，起病即出现一侧小腹剧烈、撕裂样疼痛，并常伴有与阴道出血量不成比例的失血性休克，妇科检查、妊娠试验、后穹隆穿刺及B超检查有助诊断。葡萄胎常有不规则阴道流血，有时可大量出血，并可在血中发现水泡状物，多数患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫。B超检查有助诊断。 本病辨证，首先应辨明胎之死活。若胎已殒，应以去胎为要；若胎尚活，则应根据腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，及其兼症、舌脉进行综合分析，以辨其属虚、属热、属瘀，而后立方遣药。阴道下血、腰酸、腹痛、下坠是胎动不安的四大症状，如四大症状较轻，脉滑明显，尿妊娠试验阳性或B超提示胚胎存活者，应针对病机特点辨证遣方，总以安胎为首务。若四大症状较重，脉滑不明显，尿妊娠试验阴性，说明胎儿已死亡，安胎无益，则当去胎益母。 参考文献 [1]司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000. [2]王米渠.先天恐惧在肾虚鼠的神经内分泌研究[J].现代中西医结合杂志，2006：15(22)3027-3028. [3]潘天