VSD膜负压吸引技术在深Ⅱ度烧伤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 VSD膜负压吸引技术在深Ⅱ度烧伤中的应用 孟保伟 郭鹏霞 　　甘肃敦煌市医院创伤外科 736200 　　 　　中图分类号: R644 文献标识码:A 　　2010年1月至2014年2月，我院将VSD膜负压吸引技术应用于深Ⅱ度烧伤患者，均取得了良好的效果，现将诊疗体会报道如下。 　　资料和方法 本组46例中男38人，女8人；年龄7-52岁，以青壮年重体力劳动者居多。双下肢同时烧伤者3例，均为男性，单个肢体（单个上肢、单个下肢）烧伤者占多数，为32例，合并胸、腹壁Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤者11例。发病时间0.5-6小时者42例，5-15天4例，合并感染者3例，并发感染及黄疸者1例。包括开水烫伤、强酸及强碱等化学烧伤、燃油烧伤、冶炼金属时烫伤、高温石灰灼伤。 　　主要表现为局部皮肤红白相间改变，痛觉减退，伴周围皮肤水泡形成以及红、肿、热、痛，合并感染着精神萎靡，重者伴转氨酶升高、黄疸。本组深Ⅱ度烧伤病例烧伤面积0.5-8%，放置VSD膜片0.5-10片，放置时间7-10天。 　　结果 46例患者15例放置一次VSD膜片，31例放置2-3次不等VSD膜片后达到取植皮条件，尔后取股内、外侧中厚皮片植皮，患者均痊愈出院，随访一年患者皮肤愈合良好，均无明显瘢痕形成。 　　讨论 深Ⅱ度烧伤患者虽残留有皮岛，面积较大者自行愈合困难，传统的创面清创、换药、湿敷、植皮或皮瓣转移术，住院时间较长，花费昂贵，且换药时患者承受巨大痛苦，暴露疗法易并发创面感染、低蛋白血症、贫血、水电解质平衡紊乱等严重并发症。 　　近年我院开展VSD膜技术以来，将其广泛应用于深Ⅱ度烧伤患者清创术中，疗效满意，取得了良好的效果。对于受伤72小时以内，无明显感染迹象，深Ⅱ度烧伤界限及深度不清楚患者，先清创后用暴露无菌隔离或包扎疗法，待界限清楚后及时清创，术中植入VSD膜片，术后持续生理盐水冲洗加负压吸引，冲洗量每天约3000mL，无需加用抗生素冲洗液，但必须加强护理，保证VSD膜绝对密闭、引流管通畅以及持续负压吸引。术后7-10天拆除VSD膜，根据创面新鲜程度，需再次或三次放置VSD膜片，直到肉芽组织新鲜，皮肤、软组织缺损区肉芽组织覆盖且基本填平，取中厚皮片一次性创面植皮，避免因缺损较大较深需皮瓣转移所带来的创伤。 　　该方法能明显减轻患者痛苦，无需每天换药，缩短住院时间，护理简单可操作性强，降低住院费用，也提高诊疗的安全性，本组病例在第一次清创植入VSD膜片后均有效控制了原有感染，无一例新感染发生，黄疸病人住院急诊手术，术后一周黄疸消退，谷丙转氨酶及谷草转氨酶、胆红素水平趋于正常。 　　VSD膜负压吸引技术，不仅运用于伤口及皮肤软组织缺损、褥疮、溃疡等的治疗，在深Ⅱ度烧伤中的应用疗效确切，被我院广泛推广。 　　 　　　 　　参 考 文 献 　　[1]许诺，袁同洲，王国栋等.创面封闭式负压引流（VSD）治疗皮肤脱伤的体会（J）生物骨科材料与临床研究2009.6（2）:41-43. 　　[2]谭健韶，冯宗权，张毅等.封闭式负压吸引再四肢创伤中的应用，临床骨科杂志2005.8（3）：2.29. 　　[3]裘华德.《负压封闭引流术》北京人民出版社2003.23-41. 　　[4]曹大勇，陈绍宗，汤苏阳等.封闭式负压引流术对人慢性创面血管生成的影响（J）中国临床康复，2004.8（2）：264-265. 　　[5]常致德.电烧伤的治疗与研究.山东科学技术出版社.2000:32-46. 　　[6]陈壁.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展（J）中华烧伤杂志2007.17（1）:8-9. 　　[7]李叶扬,李罡,林伟华. 负压封闭引流技术在37例烧伤后严重组织缺损创面修复中的应用[J].中华烧伤杂志,2011,(05):393-394. 　　[8]孙敬恩,李叶扬,林伟华. 负压封闭引流技术在复合皮移植中的应用[J].中华烧伤杂志,2010,(05):384-385. 　　[9]徐小群,林才,刘政军. 负压封闭引流技术在Ⅱ度烧伤患者创面的应用及手术室护理体会[J].实用医学杂志,2009,(10):1705-1707. 　　[10]周岳平,李志清,张春新. 负压封闭引流联合冲洗液冲洗在深Ⅱ度烧伤患者创面的应用[J].广东医学,2012,(08):1161-1162. 　　[11]魏晶晶,王稳,吴廷廷. 医学生VRS分级疼痛程度的影响因素[J].江苏医药,2011,(12):1406-1408. 　　[12]首家保,王彤华,梁国荣. 一次性负压封闭引流技术用于烧伤残余创面的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,(19):2384-2385. 　　[13]秦争艳. 深Ⅱ度烧伤患者应用负压封闭引流持续冲洗的护理[J].中华现代护理杂志,2013