VSD治疗23例骨科创伤、感染临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 VSD治疗23例骨科创伤、感染临床疗效分析 邹志宽（广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院外科 广东韶关 512700） 【摘要】本文旨在探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科创伤、感染临床疗效观察。 【关键词】VSD 骨科创伤 感染 疗效分析 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0202-01 随着社会工业、交通的快速发展，以及糖尿病人的增多，各种外伤性病人及创面感染病例日益增多。传统的治疗方法主要是采取常规引流，更换敷料，再行二期缝合或者行植皮术治疗，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2010年1月～2012年12月我外科一次性使用负压引流护创材料（VSD）治疗23例骨科创伤及软组织感染伤口，取得了满意的治疗效果，极大的减轻了患者痛苦，加速了伤口愈合，缩短了治疗周期，值得临床广泛的推广应用。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2010年1月至2012年12月我科实施VSD负压封闭引流技术治疗共23例患者，年龄在17～75岁之间，男性15例，女性8例。其中开放性骨折合并皮肤软组织缺损10例，皮肤软组织感染伤口5例，糖尿病足并感染5例，机械性皮肤撕脱套脱伤3例。 1.2材料 聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。 1.3使用方法 （1）彻底清创：严格按照无菌操作规范消毒清洁伤口，彻底清除创面内的坏死组织和异物，用盐水清除创面周围皮肤角质、皮屑、残留的消毒液；（2）按照创面大小修建VSD材料，务必使VSD材料完全覆盖创面；（3）连接各部件，使得所有引流管最终合为一个出口，出口处连接中心负压吸引装置；（4）用无菌纱布擦干周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料；（5）调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～-450mmHg），VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意；（6）持续负压吸引7～21天，拆除负压引流装置后，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行创面二期缝合或植皮术。 1.4术后观察护理 （1）观察中心负压源压力，保持负压恒定在-125～-450mmHg之间，充填的VSD材料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，各接口处是否漏气；（2）观察引流液的颜色、性质、量，如为大量新鲜血液，需及时止血处理；（3）观察引流管是否扭转、折叠、牵拉，引流管是否通畅，必要时可用生理盐水冲管。 引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。 敷料情况,VSD敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、???暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需处理。 3 结果 持续负压引流7-14天后，取出VSD材料，见创面有大量新鲜肉芽组织生长，16例创面植皮后愈合;5例创面直接缝合愈合;2例14天后更换VSD材料一次，7-14天后取出VSD材料，创面行植皮后愈合。 4 讨论 一次性使用负压引流护创材料（VSD）在骨科创伤及软组织感染伤口的应用，极大的减轻了患者每天换药的痛苦，同时减少了医务人员的工作量，使得病人的总住院时间大大的缩短。VSD材料使用的生物半透膜将开放性创口变为闭合性伤口，隔绝了创面与外环境的接触，避免了交叉感染，极大的减少了伤口感染的机会，减少抗生素的应用周期和用量，可为病人减轻部分经济负担。由于VSD使用恒定负压持续引流，加之特殊的泡沫材料，使其将传统的点状或局部引流，变为了全方位的负压持续吸引引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织、渗出物、脓液