VSD在烧伤整形科临床应用的观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 VSD在烧伤整形科临床应用的观察和护理体会 张雪梅（汉中市中心医院烧伤整形科 陕西汉中 723000） 【摘要】 探讨VSD术后的护理方法。结果 减少了创面愈合时间、患者费用及院内交叉感染的机会，减轻了患者痛苦及医护人员的工作量，提高了病床周转率。结论 手术后保持患者正确的引流体位、持续合适的负压吸引、密切的护理观察和引流管的及时护理是VSD术后护理的关键环节。 【关键词】VSD 引流 应用 VSD即负压封闭引流，是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合。该技术操作简单，效果甚佳，是一种理想的引流方法。我科2008年12月至2010年12月，应用VSD治疗37例各种原因引起的严重损伤、坏死、骨外露创面，取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：本组37例患者，男29人，女8人，年龄12-68岁，平均40岁，最大创面为30times;20cm，其中16例开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露、骨外露，10例大面积皮肤缺损、撕脱伤，6例慢性骨髓炎并创面经久不愈，6例骶尾部褥疮，4例糖尿病足溃疡，3例烧伤创面，2例骨筋膜室综合症。 1.2方法：所有患者在手术室实施彻底清创，清除创面及腔隙中坏死的组织、脓液、异物，清洁创周皮肤，根据创面大小设计放置VSD材料，创面较大时，采用串联法，以满足需要，覆盖VSD加以缝合固定，使VSD材料完全覆盖创面，如创面较深，需将VSD材料填塞至深腔底部，不留死腔，引流管从创面边缘或正常组织截孔引出，以方便引流管密封为原则，用半透膜密封，回病房后接中心负压（0.04-0.06Mpa），观察引流情况。 2 护理 2.1心理护理：患者突发外伤或长期卧床，致精神紧张、焦虑，或因有可能导致的肢体功能障碍而情绪低落，悲观，医护人员应同情、关心病人，多与其交流、沟通，使其释放内心的压力与焦虑，同时取得患者的信任，增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗、护理。 2.2引流管的护理：（1）保持管道的密闭和无菌：使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝、引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，严格遵守无菌操作规程，防止感染。 （2）保持引流管通畅：若创面辅料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管堵塞或引流管压折，或负压不够、引流管接头处漏气等，应根据情况处理。若引流管堵塞，可用生理盐水逆行反复冲洗，直至引流通畅。或经常用双手距伤口10cm处交替挤压引流管，防止管道扭曲，保持引流管通畅。（3）调整有效的负压：保持引流效果的关键是保持引流系统的密闭及有效的负压，合适的负压，可充分引流，防止皮下积血、积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽生长，如果负压过大，使大量淋巴液吸出体外，造成淋巴漏，影响局部血液循环，可造成皮瓣坏死，伤口愈合不良等不良后果。负压太小，则不能起到引流作用。负压维持在40-60kpa，24小时持续负压吸引。（4）每日更换引流瓶，更换引流瓶时，应防止引流管内的液体回流到VSD材料内，操作中应使引流管低于创面。（5）观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录。当吸出大量新鲜血液时，应立即停止负压吸引，并通知医生，给予正确处理。（6）妥善固定引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂回折叠不通畅。长短以不影响病人翻身为宜。 2.3负压维持时间：一次VSD可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或更换。持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。 2.4严密观察： 2.4.1观察体位是否得当，患肢应保持功能位，避免压迫引流管，可用软枕固定、抬高，促进静脉回流，更换卧位时对易压迫的部位，如背部、骶尾部等，应用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止引流管受压、折叠、扭曲，而阻断负压。骶尾部褥疮者，睡气垫床，可俯卧位或侧卧位，避免发生新的压疮。 2.4.2主要观察负压是否在规定范围内；VSD材料是否塌陷；引流管管形是否存在；有无大量新鲜血液被吸出。当出现以上几种情况时应给予相应处理，必要时告知值班医生，及时处理。 2.5加强营养：除糖尿病患者外，应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，满足机体需要，补充从创面丢失的蛋白，必要时根据医嘱，静脉输入蛋白、血浆、血细胞等。 3 讨论 VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，而且还能透气。持续全方位的负压吸引，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，促进了局部的血液循环，刺激肉芽生长，为植