中西医结合治疗中风急症探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗中风急症探讨 冯建臣（内蒙古太仆寺旗医院 027000） 【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0393-02 中风急重症，乃风中脏腑之病。中脏腑根据临床表现不同又分为闭症与脱症，与现代医学所说的出血性脑血管病类似。其发病急、变化快、死亡率高。笔者在多年临床实践中，细察病机，在治疗过程中大胆创新，利用中西医结合方法综合治疗，效果颇佳，故特撰此文，以供同行参考。 1、治疗方法 1.1阳闭症 1.1.1醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴，前三日每日二次，三日后每日一次，连用三周。 1.1.2 清开灵注射液20ml加入糖盐水250ml中静脉点滴，每日二次，连用二周。 1.1.3 鼻饲或灌服自拟阳闭汤（羚羊角粉3g，生地20g，牡丹皮10g,天竺黄10g，菖蒲15g，石决明30g，生大黄15g，天麻10g）和北京同仁安宫牛黄丸。阳闭汤灌服日一剂，安宫牛黄1丸，日一次，服至热退神清为止。 1.1.4 脑出血患者加用20%甘露醇250ml快速静点，急重可静脉推注，每6－8小时1次，伴有消化道出血者用络赛克40mg静注，连用3日改用甲氰咪胍800mg,分二次静点。 1.1.5 保持安静，头放冰袋。 阳闭症以清热开窍，祛邪为主，方中醒脑静、清开灵注射液、安宫牛黄丸均有清热解毒镇痉，豁痰醒神开窍之功，对阳闭症尤为适宜，灌服或鼻饲阳闭汤相须为用增强辛凉开窍，清肝熄风，开窍醒神之力。阳闭汤中重用大黄釜底抽薪，祛邪通络。高血压脑出血、消化道出血，配合甘露醇、络赛克、甲氰咪胍静点，能迅速降压，减少出血及消化道症状，提高成活率。 1.2 阴闭者，鼻饲或灌服自拟阳闭汤（半夏10g，胆南星10g,全蝎10g,蜈蚣3条，菖蒲15g）和北京同仁苏合香丸。阳闭汤日一剂，苏合香丸一次1丸，直到病情稳定时，再调改。阴闭症也是中风急症之一，急用苏和香丸，阴闭汤鼻饲或灌服，辛温开窍，祛疾通络，配用虫草类善走窜药，增强平肝息风，豁痰开窍之功，如经及时有效的治疗后，神志逐渐清醒，预后尚可。阳闭日久，气机不得运化，痰湿之邪郁久亦可化热而转为痰热内闭的阳闭症。如阴???盛，阳气衰，正气终不可复，则易转为脱症，实难救治。 1.3 脱症 1.3.1 参麦注射液60ml加10%葡萄糖500ml静点维持。 1.3.2 黄芪注射液30ml加5%葡萄糖50ml静点，日二次。 1.3.3 鼻饲自拟固脱汤（制附子15g，五味子10g,牡蛎30g,雲苓10g,山药15g，石菖蒲15g），日一剂。 1.3.4 高压吸氧，注意保温。 以上症型视病情改善情况，于抢救7－10天给予活血化瘀中药注射剂。如：脉络宁、川芎嗪、复方丹参等静脉注射，口服药可根据病情灵活运用。中风脱症是阳气衰微到极点，阳阴有离决之势，死亡率极高。方中重用黄芪注射液、参麦注射液及固脱汤，养脑通脉，育阴生津，敛汗固本，回阳救逆，大补元气，开窍醒神。诸药合用，只要辩证准确，治疗及时也可收到意想不到的效果。 2、病案举例 李某某，男，48岁，村支书，2009年8月8日晚间突感右半身偏瘫，继而出现头痛，舌强难言，口角流涎，呼吸急促，神志昏迷，经脑CT检查左颅脑出血，亲属拒绝开颅手术，请求保守治疗。8月9日请余诊治，刻诊：头痛呕吐，口眼歪斜，痰涎率雍盛，右半身不遂，躁动不安，面赤身热，大便不通，舌质红苔黄腻，脉弦滑有力。BP：180/120mmHg,T:38℃.药用：醒脑静20ml加5%糖250ml静点，日二次；甘露醇250ml快速静点，8小时一次；清开灵20ml加糖盐水250ml，日二次；鼻饲北京同仁安宫牛黄丸，日一丸；灌服阳闭汤日一剂。3日后头痛减轻，神志略清，右腿略能活动，继用此方调治10天，病情大见好转，神志完全清楚，搀扶能走。10日后给予活血化瘀剂脉络宁静点，结合中药口服，加减调冶2月，现在生活完全自理，已上班工作。 3、讨论 3.1整体查病，辩证论治：中风急重症，但因正邪强弱不同，病邪的阳阴属性差异，因此临床表现不一，治疗方法绝然不同。一般而言，闭症在中风起病时和急性期比较多见，诊断准确，救治及时，多有转机。脱症少见，多难救治，预后较差。闭脱二症也可互相转化，亦可出现二者兼见的情况。因此，在治疗时务求对症，用药量要仔细斟酌。 3.2 诊断准确，争分夺秒：从接诊的那一刻起，必须加快检查诊断，减