中西医结合治疗先兆流产19例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗先兆流产19例临床观察 孙玲（云南省凤庆县人民医院　云南凤庆　675900） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0276-02 【关键词】先兆流产　中西医结合　疗效 妊娠早期阴道少量流血，伴有轻度下腹疼痛，存在早孕反应，妇检子宫口未开，子宫增大与妊娠月份相符者，即称为先兆流产。西医多采用卧床休息，肌注黄体酮等激素治疗，往往缺乏满意的效果。笔者采用中医为主，中西医结合的治疗方法治疗先兆流产，获得满意疗效，现总结如下： 1、临床资料 本组19例，门诊病人9例，住院病人10例，年龄最大31岁，最小22岁，停经时间最短36天，最长64天。 诊断依据：东杰主编的四版《妇产科学》及罗元恺主编的《中医妇科学》。 2、治疗方法　 中医治疗，采用辩证论治方法，分两型如下： 2.1 血热型：妊娠阴道出血，色鲜红，小腹坠胀痛，身热喜冷饮，尿黄便干或心烦不安，手足心热，口干咽燥，舌质红，脉弦滑数，治以清热凉血安胎，方用北京名老中医刘奉五的清热安胎饮加味治疗。药物组成：山药15g、石莲10g、黄连4g、黄芩10g、椿根白皮10g、侧柏炭10g、阿胶15g（烊化）、白芍15g，出血量多加贯众炭，生地、旱莲草、地榆。 2.2 脾肾两虚型：妊娠阴道断续出血，色淡红或暗，腰痠痛，小腹坠胀，神疲无力，食纳少，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉滑无力或沉弱。治以健脾益肾，养血安胎，方用寿胎丸合四君子汤加味。药物组成：桑寄生15g、续断15g、菟丝子20g、阿胶10g（烊化）、党参20g、白术12g、茯苓10g、白芍18g、仙鹤草30g、枸杞10g、椿根白皮10g、甘草6g。 西医治疗：维生素E100mg，一天一次叶酸5mg，必要时可给HCG1000u肌注两天一次。 3、治疗结果 疗效标准临床痊愈阴道流血止，症状消失，子宫增大与停经月份相符，随访足日顺产。无效：治疗两周症状不见缓解反而加重，发展成为难免流产。 治疗结果：临床痊愈，18例，无效1例，15天为一疗程，多数病例1－2疗程，少数病例6个疗程（包括用药巩固时间）。 4、典型病例 雷times;times;，女，26岁，2009年10月26日入院，住院号10024，患者于2008年初结婚，婚后曾流产1次，因劳累所诱发，时间在停经45天左右。此次末次月经2009年9月6日停经40天，出现恶心，呕吐，尿妊娠试验阳性，10月16日阴道流血，色淡红，伴腰痠，腹部下坠，神疲头晕，食纳少，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断胎漏，胎动不安，西医诊断：先兆流产，中医辨证，脾肾不足，气血两亏，治以健脾益肾，补气养血。 处方：菟丝子20g、续断15g、阿胶log(烊化）、党参20g、白术10g、茯苓10g、白芍18g、仙鹤草20g、构杞10g、甘草6g、椿根白皮10g，西药给予叶酸5mg，口服一天一次、维生素E100mg。口服一天一次，治疗一周后，阴道出血明显减少，腰痠减轻，仍有下腹坠胀，尿频，上方加杜仲10g、口芪15g，服一疗程，诸证消失，巩固一个疗程后痊愈出院，后经随访，足月顺产一女婴。 5、按语 先兆流产，中医称为“胎漏”或“胎动不安”。祖国医学认为，本病有虚实之分，虚者仍脾，肾气虚，妇女妊娠后，经血聚以养胎，冲为血海，任主胞脉，冲任充盈，胎有血养而有所载，若气虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养；素体肾虚或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安，故治疗上以寿胎丸补肾，四君子汤健脾。方中桑寄生，续断滋补肝肾，益肾安胎，阿胶养血安胎，菟丝子甘平微温，既补肾阳又益肾阴温而不燥，补而不滞，党参、白术健脾益气，白芍养血敛阴并缓急止痛，黄芩清热安胎之圣药，另加椿根白皮、仙鹤草取其性寒能凉血固涩止血。综观全方，健脾益肾而不温燥，养血止血以安胎，气血充盈，胎元自固。实者，当为血热，由于妊娠初期，血聚养胎，病人多见阴虚而阳气偏盛，阳盛则热，热扰血海迫血妄行，以致胎漏下血，故治疗上多用清热安胎饮加白芍。方中山药取其味甘性平，健脾益气补肾，补而不热，石莲，性味微苦，能健脾补肾，滋养阴液，黄芩，黄连清热安胎，椿根白皮味苦涩寒，收涩止血侧柏叶苦涩微寒，凉血止血，阿胶清热凉血益阴安胎，其性粘腻，能凝固血络，善于止血。本方补而不热，清热而不伤正，收涩止血而安胎。 此外，维生素E具有类似黄体酮作用，叶酸具有营养神经的作用，配合中药治疗，保胎效果极佳。