中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎16例观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎16例观察 刘明强 (河南省固始县人民医院儿科 465200） 【摘要】小儿紫癜性肾炎目前尚无肯定有效的治疗方法，本文应用中西医结合方法治疗16例紫癜性肾炎疗效满意。有12例痊愈或完全缓解，4例部分缓解，平均随访5.1年，未发现有肾功能不全者。应用雷公藤多甙配合中药或加强的松的治疗方法较好，副作用少。积极防治上呼吸道感染对减少病情反复起重要作用。 【关键词】紫癜性肾炎 雷公藤多甙 强的松 益气健脾 清热凉血 小儿紫癜性肾炎是过敏性紫癜所引起的肾损害，本病是免疫复合物病，以全身性坏死性小血管为主要病理改变。目前尚无特效的治疗方法，为探讨中西医结合治疗紫癜性肾炎的效果，我们于2001-2011年随访在本院治疗的16例紫癜性肾炎患者，现将结果报告如下： 一、临床资料 16例中男7例，女9例，初诊年龄5—11岁，其中小于7岁5例，大于7岁11例，病程3天—7个月，其中小于或等于1个月10例，1—3个月4例，3—7个月2例。出现紫癜至肾脏受累时间小于或等于4周14例，大于4周2例，病初全部病例有皮肤紫癜，下肢最多，臀部次之，15例伴有腹痛，10例便血，14例关节肿痛，4例高血压，在肾脏受累后有不同程度的浮肿。 全部病例具有以下特点；1不同程度的浮肿，2蛋白尿+++，伴有镜下或肉眼血尿，3血清胆固醇gt;5.7mmol/L及白蛋白偏低。 二、治疗方法 16例患儿中有15例应用强的松治疗，剂量为每日1.5～2mg/kg，疗程15天—7个月，平均疗程5个月，8例中加雷公藤多甙，每日1mg/kg,其中1例未加强的松，疗程3—6个月。治疗期间3例用强的松效果不佳，后改为雷公藤多甙治疗。 以上病例均加中药治疗，基本方为黄芪15g,生地榆15g，小蓟，白术，黄芩，旱莲草，茜草，丹参各9g，白花蛇舌草25g，琥珀屑2g(吞服)，加减：阴虚加生地，玄参各9g，阳虚加补骨脂，菟丝子各12g，上呼吸道感染加二花，连翘各9g。服用方法 水煎每日1剂，分二次服，疗程5个月—2年2个月，平均16.5个月。 三、结果 16例中痊愈11例(停药大于或等3年，症状消失，尿常规正常）。完全缓解1例(症状消失，尿常规正常后，停药尚未达3年）。部分缓解4例(症状消失，尿常规较治疗前好转，但仍有异常）。 全部病例随访2年—10年，平均5.1年。预后评价，将患儿分成三组(1)症状，体检及尿常规均正常12例；(2)有镜下血尿和/或少～+尿蛋白，共3例；(3)尿蛋白常有++，和/或有高血压1例，此例尿蛋白的初诊+++，伴浮肿，经治疗后浮肿消失，尿蛋白减少。 在整个病例中，有9例病情反复1—5次，分析诱因依次为上呼吸道感染12例次，腹泻，过度疲劳4例次。 四、讨论 紫癜性肾炎在儿童中较为常见，据北京医科大学一附院统计，过敏性紫癜患儿中有肾炎发生率45.2%，国外肾活检阳性率高达90%[1],本病发生机理目前还不十分清楚，初步认为本病发病机理是免疫复合物形成所致[1]，小儿时期紫癜性肾炎预后较成人好，但部分病例预后也不乐观。上海新华医院[2]报道87例小儿紫癜性肾炎，平均随访4.5年，痊愈占73.5%,迁延性肾炎占24.5%,慢性肾炎1.2%,死亡1.2%。一般认为紫癜性肾炎预后较差，本文16例紫癜性肾炎，经采用中西医结合治疗，12例得到完全缓解或痊愈，疗效甚满意。 雷公藤作为中草药在民间流传已久，临床报道[3]，应用雷公藤多甙治疗小儿各型肾小球肾炎有较好疗效，副作用少。其作用类似肾上腺皮质激素，但无激素副作用[4]，在动物实验中证明不但可以改善肾小球毛细血管的通透性，减少蛋白尿，且可以减轻其病理变化。关于雷公藤的免疫作用，实验证明可使CD+4细胞明显减少，而CD+8细胞明显增加，使T抑制细胞功能得到改善，此外，雷公藤还可以抑制抗体形成，本文应用强的松15例中，有3例用强的松效果欠佳，改为雷公藤多甙治疗，取得缓解。故本人认为对紫癜性肾炎治疗可采用雷公藤多甙或加强的松和/或中药为好。 本文病例均加用中药治疗，可能对远期预后有较好影响，中医认为过敏性紫癜多属于热毒内蕴，经脉瘀阻，脾失健运，故基本方采用益气健脾，清热凉血为主治则，并随症加减。白术，生黄芪益气健脾，白花蛇草，黄芩清热解毒，旱莲草，茜草，生地榆，小蓟，琥珀凉血活血。 紫癜性肾炎病情易反复，本文9例治疗中反复1—5次，此与上呼吸道感染有明显关系，因此减少上呼吸道感染对减少病情反复，缩短病情，改善预后有重要作用