中西药合用治疗痛风性关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 中西药合用治疗痛风性关节炎 李钊 （新乡市第一人民医院疼痛科 453000） 【摘要】目的 探讨中西药合用治疗痛风性关节炎方法和疗效。方法　回顾性分析中西药合用治疗痛风性关节炎56例的临床治疗。结果　临床治愈50例，好转5例，无效1例。结论　中西医结合治疗痛风性关节炎，能缩短病程、提高疗效、避免复发和并发症的出现，不失为治疗痛风性关节炎的好办法。 【关键词】中西医 结合 痛风性关节炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0180-01 痛风性关节炙(痛风症)常在饮酒、劳累或嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热，患者常于夜间痛醒，以第一跖趾关节多见，踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变有自限性，有时在1～2周自行消退，但经常反复发作，晚期出现关节畸形、皮肤破溃等，辅助检查血尿酸升高，患者痛苦非常。2008年3月～2011年12月，笔者采用自拟汤药内服外敷，同时给予别嘌醇片治疗痛风性关节炎，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 56例均为门诊患者，男43例，女13例，年龄27～72岁。一般患病1～3天后就诊，均为急性痛风关节炎发作，以红、肿、热、痛为主要症状。第一跖趾关节52例，踝关节2例，腕关节2例;有痛风石形成4例，伴高血压病25例，高脂血症19例，痛风肾病4例。X线检查呈凿孔样或虫蚀样3例。血尿酸增高41例。 1.2 诊断标准 参照《实用内科诊疗规范》[1]中痛风性关节炎的诊断标准为依据。排除类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、蜂窝织炎、假性痛风、银屑病（牛皮癣）关节炎及其他关节炎与合并其它疾病以及用药禁忌者。 2 治疗方法 黄芪20g，薏苡仁15g，防已15g，淮牛膝15g，黄柏10g，赤芍10g，蝼蛄6g，车前子(包)10g，水煎服，随症加减为:热盛者加金银花20g，蒲公英20g;湿重者加秦艽15g，麻黄4g;疼痛重者加乳香5g、没药5g，元胡15g;上肢痛甚者加羌活10g，威灵仙15g;下肢肿甚者加泽泻20g、茯苓15g，血瘀加丹参20g、鸡血藤15g，高脂血症加焦山楂15g。每日1剂，水煎服。疗程共为1个月，药渣熏洗患处，1日数次。 急性发作期口服秋水仙碱（开始剂量为0.5mg/h或1mg/h，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应或用至最大剂量6mg而病情无改善时停用。）缓解期口服别嘌醇0.2g/次，每日3次，疗程共为1月，同时禁食富含嘌呤和核酸的食物，少吃脂肪、扁豆，禁忌饮酒。避免精神刺激、着凉和过劳。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]有关痛风的疗效评定，临床治愈:症状消失，实验室检查正常;好转 关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善;无效:症状及实验室检查无变化。 3.2 临床疗效临床治愈（关节肿痛消失，血尿酸值恢复正常）50例，好转（关节肿痛缓解，血尿酸值下降但仍高于正常值）5例，无效（症状及血尿酸值无改善）1例。 4 讨论 痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致，血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。病变主要发生于关节软骨、骨骺、滑膜、肌腱、血管等。多发于30～40岁的中年人或老年人，男性显著多于女性。本病属中医“痛风”、“痹症”、“痰核”等病范畴。多因脏腑功能紊乱，气血运行不畅，津液代谢失常，湿浊内生，留滞关节、软组织、软骨、肾脏等组织内而成。湿浊滞久而成痰浊、瘀血，故见“痰核”（痛风石沉积）;湿郁化热可见关节红肿、疼痛等症状。可见本病病机关键是脏腑功能紊乱，气血津液运行失调为本，湿热、痰浊、瘀血留滞关节，阻滞经络而致关节红肿、疼痛为标。治宜调理脏腑功能，祛湿化痰，活血通络，软坚散结为主。 治疗中急性期常用西药秋水仙碱，该药对急性痛风有特效，但其副作用较大，不宜久用。故配合中药治疗，取黄芪、防已健脾祛湿；薏苡仁、蝼蛄利湿泻浊；赤芍、黄柏清热排浊，活血通络；淮牛膝补肾壮骨，引药下行。据现代药理研究：秦艽、薏苡仁对醛性关节炎、蛋清性关节炎有不同程度的消炎镇痛作用，减轻关节肿胀；车前子、防已、蝼蛄等有利尿作用，不仅增加水分的排泄，对于尿毒、尿酸的排泄也同时增加。诸药相合，使正气充盛，湿热痰浊得去，经络通畅。并采用药渣熏洗患处，直达病所，亦具有行气活血、清热除湿、祛风通络的功效，气血通行、通则不痛。中西医结合的应用，能缩短病程、提高疗效、避免复发和并发症的出现，不失为