丹红注射液治疗糖尿病酮症酸中毒合并肺栓塞临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 丹红注射液治疗糖尿病酮症酸中毒合并肺栓塞临床疗效分析 王艳芳 (河南漯河市郾城沙北医院 462000) 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0225-02 糖尿病酮症酸中毒引起严重脱水,血液黏滞度增高,是形成肺栓塞的重要原因之一。其肺栓塞并非大面积肺栓塞,发病早期因患者伴有频繁恶心、呕吐、急性出血性胃黏膜病变,不适合常规溶栓、抗凝治疗,而应用丹红注射液、补液扩容治疗,取得良好疗效。报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:我院2010年1月-2011年8月共收治糖尿病酮症酸中毒合并肺栓塞形成患者5例,年龄61-70岁,其中男2例,女3例。患者均符合1999年10月我国糖尿病学会采纳的新诊断标准;酮症通过尿酮体检测诊断;肺栓塞经螺旋CT、心电图、D-2聚体确诊,均为非大面积肺栓塞。3例患者发病早期均伴有急性出血性胃黏膜病变,而不适合常规溶栓、抗凝治疗。 1.2治疗方法: 5例患者均采用胰岛素控制血糖,早期予小剂量胰岛素静脉滴注,消化道症状缓解后(3-5天)改3餐前皮下注射短效胰岛素,晚睡前皮下注射长效胰岛素治疗,血糖控制在6.0-12.0mmol/L。同时补液纠正糖尿病酮症、脱水,第一天补液量4000-6000ml,以后根据病情逐渐减量。入院后即给予丹红注射液20 ml加生理盐水250 ml中静脉滴注,日1次,疗程14天。同时加入抑制胃酸、保护胃黏膜药物治疗,消化道症状消失后,1例从第七天,4例从第十天起加用华法林治疗,疗程3个月,维持国际标准化比率(INR)2.0-3.0。 1.3疗效评定: 临床治愈:临床症状、体征消失,1月后复查肺CT,梗死区吸收良好,随访半年无复发。 2结果 丹红注射液结合补液早期治疗,后续华法林抗凝治疗,5例患者均达治愈标准。 3讨论 肺梗塞过去普遍被我国医学界认为少见病,而西方国家流行病学资料显示急性肺栓塞的发病率约0.5permil;-1permil;[1]。因其病程隐匿,症状无特异性,确诊需特殊检查技术,而检出率低。近年来随着诊断和检查技术的提高,诊断例数已有明显增加。肺血栓形成的危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。糖尿病患者多伴高龄、高脂、血液黏滞度偏高,当发生酮症酸中毒时,严重脱水、血容量下降,加重了血液黏滞状态,静脉血液淤滞,易于形成静脉血栓,进而发生肺栓塞,且多为非大面积性肺栓塞。因急性糖尿病酮症酸中毒发作时多伴消化道症状,5例均有急性出血性胃黏膜病变,常规溶栓、抗凝治疗相对禁忌,给治疗增加了难度。同时糖尿病酮症酸中毒高血液黏滞状态与脱水密切相关,因此,补液、扩张血容量后,血液高黏滞状态可得到缓解。丹红注射液是从传统中药材丹参、红花中经超滤技术提纯精制而成的液体制剂，其主要成分为红花色素，红花皂苷，丹参酚酸，丹参酮等。该药能活血行气，祛瘀通经，改善微循环，同时降低血液粘稠度 [2]。 红花黄色素抑制二磷酸腺苷(ADP)或酸原诱导的血小板聚集作用,有防止血栓形成和发展或促进血栓溶解[3]。国内有学者研究认为:红花黄色素具有明显抗血小板激活因子(PAF)作用,PAF是迄今所知最强的血小板聚集诱导剂。红花黄色素可能通过抑制PAF所致血小板Ca2+内流而使血小板活化受到抑制,起到保护心血管的作用[4]。红花色素，红花皂苷还能避免凝血酶通过血小板和凝血过程的影响而加强血栓形成,减轻凝血酶对内皮细胞损伤及刺激作用,减少血管内皮细胞产生和释放纤溶酶原激活物的抑制物;同时还可减轻纤维蛋白与血小板结合后再次引起血小板聚集释放,减轻纤维蛋白对内皮损伤[5]。另有资料表明, 红花色素，红花皂苷能影响血流变学的多项指标,改善全血黏度,降低纤维蛋白原及红细胞刚性指数,增加红细胞的变形能力及携氧能力,并有降低胆固醇、甘油三酯,提高高密度脂蛋白胆固醇作用[3]。 总之,糖尿病酮症酸中毒时血液高黏滞状态是肺血栓形成的易患因素。早期应用红花注射液,补液扩容治疗,后续抗凝治疗,疗效显著。 参 考 文 献 [1]叶任高,陆再英.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.74. [2]杨云,冯卫生.中药化学成分提取分离手册[M].北京:中国中医药出版社,1998.127. [3]王小焕、苏革、何宇梅等，丹红注射液对老年慢性脑供血不足病人脑血流动力学和血液流变学的影响[J],中西医结合心脑血管病杂志2006.4.286-288. [4]陈文梅,金鸣,吴伟,等.红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板