二甲医院开展ERCP诊疗技术安全性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 二甲医院开展ERCP诊疗技术安全性探讨 曾庆宁（海南省琼海市人民医院消化内科 海南琼海 571400） 【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0380-02 【摘要】目的 探讨二甲医院开展ERCP诊疗技术的安全性。方法 回顾性分析2011年2月至2011年12月我院开展ERCP治疗的胆胰疾病50例资料。结果 50例中，肝外胆管结石43例，取石成功41例。4例恶性胆道梗阻行ENBD或ERBD后，黄疸均有不同程度缓解。3例十二指肠乳头奥狄括约肌功能不全，经十二指肠乳头小切开后腹痛缓解。结论 二甲医院开展ERCP诊疗技术是比较安全的，且此手术具有微创、安全、有效等优点，值得二甲医院临床推广应用。 【关键词】二甲医院 逆行胰胆管造影 内镜 治疗 胆胰疾病 随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)已越来越多地用于胆胰疾病的诊疗。本文对我院近10个月所行的50例治疗性ERCP资料进行回顾性分析，以评诂二甲医院开展治疗性ERCP的安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例治疗性ERCP中，男32例，18例，年龄21岁～84岁，平均年龄67.6岁。临床表现主要有上腹痛、呕吐、黄疸、发热、皮肤瘙痒等。既往有胆囊切除术者9例，胃毕Ⅱ术2例，胆肠吻合术1例。所有患者术前均经腹部B超、CT或MRCP检查，确诊或拟诊为胆胰系统疾病。本组中肝外胆管结石43例(单发16例，多发27例)；胆管、壶腹、胰头癌共4例；3例考虑为十二指肠乳头奥狄括约肌功能不全。 1.2 治疗 术前准备：空腹6h以上，术前咽部麻醉，肌肉注射山莨菪碱10mg，地西泮5mg～10mg，哌替啶50-100 mg。 器械：OLympus TJF260电子十二指肠镜，拉式乳头切开刀、球囊扩张器，取石网蓝、碎石器、取石球囊，20型高频发生器，胆道塑料支架及金属支架等。方法：患者取左侧半俯卧位，内镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视野中央。插管成功后先行ERCP检查，根据胰胆管病变情况采取相关治疗。对于胆总管结石患者行乳头括约肌切开术 (EST)或球囊扩张术和取石术，术后多数行鼻胆管引流术(ENBD)。对胆道恶性梗阻患者行胆道内支架置入术(ERBD)或手术前行ENBD减黄。 2 结果 本组肝外胆管结石43例，取石成功41例，其中1次取净22例，2次取净9例，多次取净10例。1例因行胆肠吻合术后，未能找到乳头而行取石失败。1例胃毕Ⅱ式术后患者因乳头变形而插管不成功而放弃；4例恶性胆道梗阻患者均行ERBD，其中1例先置入塑料支架，而6个月后更换金属支架，直接放置金属支架3例。3例十二指肠乳头奥狄括约肌功能不全，经十二指肠乳头小切开后腹痛缓解。并发症：1例并发术后胰腺炎（水肿型）经内科治疗7天后痊愈，2例有术后高淀粉酶血症，禁食观察2天后血淀粉酶恢复正常；1例术后十二指肠切口小出血，血常规示血红蛋白96g/L，经止血及对症处理后出血停止。 3 讨论 胆管结石是常见病，临床上15%～18%的胆囊结石合并胆总管结石，本组50例治疗性ERCP中，肝外胆管结石43例。除2例因行胆肠吻合术及胃毕Ⅱ式术后，未能找到乳头及乳头变形而取石失败外，其余41例均经EST及网蓝、球囊取石而治愈，说明经内镜治疗胆总管结石，疗效确切，具有微创、安全等优点。 对良性乳头狭窄的诊治，本组3例十二指肠乳头奥狄括约肌功能不全，既往反复发作上腹疼痛，畏寒及发热，经按急性胆管炎治疗后有好转，但而后腹痛仍反复发作，经ERCP行十二指肠乳头小切开后近7个月无胆管炎症状。因此，对反复发作的急性胆管炎患者，而又无胆道结石患者，应考虑十二指肠乳头奥狄括约肌功能不全，ERCP除可表现胆总管末端狭窄及狭窄以上扩张外，且能观察造影剂排空情况及手感插管是否困难，更重要的是同时能行相关性治疗。此3例患者经行EST后治愈，说明ERCP和EST为诊治本病的最佳方法。 本组4例恶性胆道梗阻患者，均以无痛性黄疸及体重明显减轻为主要表现，年龄均gt;60岁。因此，对老年无痛性黄疸患者应想到本病的可能，对不宜手术者行ERBD或ENBD可解除梗阻，改善肝功能，延长生存期，提高生活质量。对于治疗性ERCP的并发症，文献报道主要为出血、穿孔、术后胰腺炎、高淀粉酶血症及化脓性胆管炎，本组并发术后胰腺炎及高淀粉酶血症共3例，分析其原因可能ERCP插管时插入胰管有关。本组无胆管炎发生，可能与取石后多数行ENBD使胆汁引流通畅有关。另外，本组有1例术后切口小出血，考虑可能与患者凝血功能欠佳有