亚低温治疗急性脑出血患者的疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 亚低温治疗急性脑出血患者的疗效观察及护理 王晓华（菏泽市牡丹区中心医院 山东菏泽 274000） 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0011-01 【摘要】 亚低温治疗急性脑出血病是一种安全有效，便于实行的方法，值得临床推广应用。 【关键词】 亚低温疗法 急性脑出血 护理 2006年7月—2008年10月，我们对86例急性脑出血患者采用亚低温治疗，经密切观察及精心护理，取得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组172例，男144例，女28例，年龄40～87岁，诊断标准参照中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的“脑出血”诊断标准。随机分为治疗组和对照组各86例，治疗组男70例，女16例，对照组男74例，女12例，两组患者一般资料比较无显著差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 对照组给予脱水、利尿、止血、抗炎、护脑等常规治疗。治疗组在此基础上采用冰帽进行亚低温脑保护。我们用YYM-LB颅脑治疗仪。应用过程中达到检测体温、预防高热，而且可直接降低脑局部温度，从而减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。亚低温治疗期间严密监测患者生命体征，注意患者意识、神志、瞳孔及颅内压的变化。亚低温治疗维护时间一般为4-5天；当颅压监测降至正常24h后停亚低温治疗。复温方法：采用以平均每4-6h复温1℃为标准，在12-20h之间将患者的体温复至36.5-37.0℃之后维持。 2 结果 2.1 疗效评价标准 良好：恢复良好，能正常生活；中残：生活能自理；重残：意识清楚，生活不能自理；植物生存；死亡。 2.2 两组患者治疗效果比较 2.3 两组并发症发生情况比较 在治疗过程中，治疗组发生电解质紊乱23例，肺部感染12例，肾功能衰竭14例，消化道应激性溃疡15例，心律不齐19例，并发症发生率48.8%；对照组发生电解质紊乱21例，肺部感染10例，肾功能衰竭12例，消化道应激性溃疡17例，心律不齐21例，并发症发生率52.3%。两组并发症发生率比较无显著性差异（Pgt;0.05）。 3 护理 3.1 一般护理 亚低温治疗的患者最好置于安静、空气新鲜的单人病室，室内光线宜暗，温度维持在15-18℃，以免因室温过高而影响患者体温稳定。脑出血急性期要卧床休息，抬高床头15-30deg;，以减轻脑水肿,昏迷、躁动患者加床档。 3.2 病情观察 密切观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，若患者出现意识障碍加深，呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。 3.3 保持呼吸道通畅 鼓励、协助患者排痰，为昏迷患者及时吸痰。痰液粘稠不易排出者定时给予雾化吸入，2-3次/d。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道，增加纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利于痰液排出，起到化痰解痉、抗感染的作用。 3.4 皮肤护理 亚低温治疗期间，皮肤温度较低，血液循环慢，易发生压疮。应保持床单干燥平整，每1-2h翻身、扣背，经常更换体位和局部按摩，避免压疮发生。经常注意肢体温度、颜色以了解末稍循环情况，尤其是注意保护患者后颈部、双耳外面等部位，防止冻伤。同时，要注意观察头部皮肤变化，每10分钟查看1次局部皮肤颜色，尤其是注意患者耳廓部位有无发紫、麻木及冻伤发生。 3.5 早期康复护理 急性期卧床时，必须保持肢体正确良好的姿势和功能位，防止患肢的挛缩和关节脱位、变形。定时变换体位，一般每2h翻身1次，待生命体征平稳、神经系统不再进展时，协助患者做被动肢体活动和肢体按摩、推拿，使瘫痪肢体血液循环得到改善，增加肌肉伸缩性，防止废用性萎缩，对语言障碍者耐心做语言的再训练。 4 讨论 亚低温疗法主要的生理学基础是全身代谢降低，当体温节机能被完全抑制时，全身耗氧量随体温的降低而下降，通常每降1℃，脑耗氧量与血流量即下降6.7%，颅脑损伤患者在缺氧状态下，低温可以增加脑、心、肝、肾等重要器官对缺氧的耐受性，从而起到脑保护作用。本组亚低温治疗结果证明33-34℃亚低温方法，能明显降低脑细胞氧耗量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒性作用，能明显降低病死率，提高预后良好率，无严重并发症。且操作简单，安全可靠。但在亚低温治疗期间，必须严密监测患者生命体征的变化，同时加强基础护理，保