亚低温治疗重型颅脑损伤的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 亚低温治疗重型颅脑损伤的观察及护理 姜巍 (辽宁省鞍山市第三医院 114032) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0282-01 近年来亚低温治疗已成为重型颅脑损伤（sTBI）患者最佳的治疗方法。亚低温治疗能有效的降低组织器官的代谢率，降低脑组织的耗氧量，从而减轻脑水肿，增加脑灌注压，保护血脑屏障，起到脑保护作用。明显降低了sTBI的伤残率和死亡率。但同时由于新陈代谢的降低也使自身免疫功能下降，易发生各种严重的并发症。因此，行亚低温治疗过程中的临床观察和护理尤为重要。现将2010年7月～2011年7月年我院收治的98例sTBI患者（即GCSle;8分）的护理体会总结如下。 1、临床资料 本组98例病人均在24h内入院并经CT确诊：男62例，女36例，平均43岁。患者在入院后30分钟给予冬眠合剂缓慢静推或肌注每日4次。用冬眠合剂后1～2小时启用持续冰毯、冰帽降温，维持肛温在33～35℃的水平。为保证在2～3小时体温降至理想水平，还可以酒精擦浴及在颈部、腋窝、腹股沟处加至冰袋降温，降温时间持续3～7天让病人自然复温。在降温的同时，各项抢救措施，常规治疗按医嘱进行。 2、护理 2.1 生命体征监测 我们采用多参数监护仪对病人进行生命体征的24小时动态监测。同时密切观察病人的呼吸节律、频率和幅度的改变，定时监测动脉血气分析、血糖、电解质等。 2.2 颅内压监测 颅脑损伤常引起颅内压增高。本组98例病人均存在不同程度的颅内压增高征象。持续颅内压监护能准确反映颅内压的动态变化，避免单纯依靠临床体征间接估计颅内压的不确定性及其对诊治的误导。我们采用颅内压监护仪监测硬脑膜外压力。根据其显示的数据测评颅内压的变化。 2.3 循环系统监测 进行亚低温治疗的患者需严密观察循环系统功能，因低温可使心率减慢，血压降低，并伴有心电图的改变。 同时还应注意肢体末梢循环及面色，为了保证重要生命器官的供血，低温疗法的患者心率应维持在60次/分，舒张压在50～60mmhg，平均血压在80mmhg比较安全，若患者出现肌肉紧张、面色苍白、四肢冰冷、发绀、血压下降、心律不齐时，说明循环功能障碍，应立即停用冬眠合剂并保温。 2.4 呼吸系统的监测及护理 冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，因此需每30min观察并记录患者的呼吸频率及节律变化一次，如呼吸中枢抑制过度（呼吸慢至6～8次∕分）时，立即减量或停用冬眠合剂。同时加强呼吸道护理、预防肺部感染非常重要，给患者翻身、拍背每2～3h一次，同时还应加强呼吸道湿化、定时超声雾化吸入，以促进痰液的排出，必要时吸痰；口腔护理每4～6h一次，防止口腔细菌蔓延至肺部；如是气管切开者，更要严格无菌操作，并每6～8小时换药一次，防止切口感染。 2.5 体温、脑温的监测及护理 体温一般以肛温表示，温度传感器应妥善固定，防止脱落或滑出而影响其监测效果。在整个亚低温治疗期间，病人的肛温和脑温均得到持续、动态的监测，随时观察记录降温的时间、速度等。注意病人有无寒战，根据医嘱进行调节。也可采取给患者加盖被子，温水袋等保暖措施。 2.6 皮肤的护理 亚低温治疗的患者易并发压疮和冻疮。应定时更换体位并按摩；及时擦干冰毯保持床单平整、干燥；对于骨突处垫衬毛巾加以保护，防止冻伤。 2.7 泌尿系统的护理 sTBI患者均行留置导尿，易患泌尿系统感染，我们给予膀胱冲洗，每天2次，并每4-6小时用0.01的新洁尔灭消毒尿道口，每天更换引流袋1次，每2周更换尿管一次。同时训练排尿功能，尽可能缩短留置导尿管的时间。 复温的护理：我们一般采用自然复温法。停止降温之时既是复温的开始，逐渐撤去降温物，将病人置于25-26℃的室温中。复温应缓慢而平稳，以每四小时体温升高1℃左右为宜，以免因体温恢复过快而引起缺氧、心率失常、脑水肿等。一般整个复温过程持续约12小时，复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂，以防肌颤。 3、讨论 亚低温治疗过程中的护理质量是影响病人预后的重要因素。护理中应密切注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征以及颅内压的变化。及时发现继发性颅内血肿，同时要控制躁动，防止肌颤：注意预防呼吸、泌尿、循环系统并发症，这将有效减少并发症发生率及改善sTBI病人的预后。随时观察记录降温的时间、速度等，注意病人有无寒颤，根据降温效果随时调节预置温度。通过细致的观