亚急性甲状腺炎的彩超诊断及鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 亚急性甲状腺炎的彩超诊断及鉴别诊断 李 晶（内蒙古呼伦贝尔市蒙医院 内蒙古呼伦贝尔 021008） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0144-02 【摘要】 目的 探讨彩超对亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)诊断与鉴别诊断的意义。方法 总结分析了77例经病理及临床明确诊断为亚甲炎的彩超图像及血流特点。结果 本组病例彩超诊断亚甲炎的正确率：双侧叶弥漫受侵型98％(48/50)：单侧叶受侵型88．9％(16/18)，结节样病变66.7％(6/9)。总正确率92％。结论 彩超对本病的诊断与鉴别诊断有较高的临床应用价值。 【关键词】 彩超亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)近年有发病率升高的趋势。由于临床表现轻重缓急差异较大，患者就诊时间早晚差别大，因而临床改变的复杂多样性及不典型性亦居多。给诊断和治疗带来一定的困难。本文对77例亚甲炎病例的彩超所见作一分析比较，旨在评价彩超对本病诊断的意义。 1 资料与方法 1.1一般资料取自2008年1月～2009年12月间来我院门诊就诊或住院治疗的病例，共计77例，男16例，女6l例，年龄19～68岁，平均39.17岁。全部病例均经典型临床表现，对应治疗过程及其他相关检查(核素造影，病理活检，实验室检测等)以明确诊断。随访时间15天～6个月。 1.2彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～10MHz。参照颈前肌及颌下腺组织间声调节至适当的增益及对比度。彩色血流图像以调至出现噪声为宜。 1．3方法二维图像上仔细观察甲状腺区整体回声情况及病灶区回声改变。测量甲状腺大小及病灶区大小。在此基础上叠加彩色血流信号，观察整体血运情况及局部血运情况，并测定血流速度、阻力等参数。 2 结果 双侧叶弥漫性受侵50例(部分为先—侧，之后两侧受累)。彩超诊断正确率98％(49/50)。一侧叶受侵18例。彩超诊断三确率88.9％(16/18)。结节样病变(一侧叶内或两侧叶内)9例。彩超诊断正确率66.7％(6/9)。声像图特征：甲状腺一侧或双侧轻中度肿大。病变区均为暗淡量声，光点稀疏，边界欠清晰。彩色血流显示血供较丰富，流速不增快，阻力指数无明显改变。 3 讨论 亚甲炎临床并不少见，且以女性居多(本组病例女性占70％)。本病被认为是病毒感染所致，但亦有人认为是病毒感染后机体产生的过敏性疾病[1]。治疗主要是内科保守疗法。由于本病在声像图上及实验室甲状腺功能检测方面无一定特异性，病人临床表现复杂多样，症状轻重差别大，病史长短差距大，因而不少病人很难一时确诊，容易和甲状腺其他疾患相混淆。我们总结近几年的实践经验，认为彩超由于二维图像质量好，又能观察血流情况，可达到很高的诊断准确率，并能系统观察临床治疗效果和病程转归。这与其他文献报道一致[2]。其诊断与鉴别诊断的要点是：(1)注意询问病史。追踪起病时间及当时或稍之前有否上呼吸道感染、颈部疼痛等情况。因为病人发病当时，都以“感冒”、“咽痛”就治，而没能做甲状腺方面的检查。不少病人等“感冒”过后一段时间才因有关症状，体征出现检查甲状腺。(2)仔细辨别声像图特征。弥漫性受侵者相对容易诊断，病变侧腺体多数增大，程度为中轻度，其边界不十分清晰，与颈前肌之间的间隙极小甚至消失。实质区呈弥漫性低回声，完全没有正常腺组织的“密集光点”特征。有的病例内在光点或短光条明显稀疏不匀，呈“破网样”改变，甚至“网眼”大如囊样结构。彩色血流显示，血供普遍增多，呈散在星点状或短柱状分布。亦可呈“火海征”，但实质内动脉流速无明显增快，甲状腺上、下动脉流速亦无明显增快，此点与毒性甲状腺肿有别。亚甲炎与中晚期桥本氏病不同的是，前者肿大为相对按比例增大，后者是以峡部增厚明显，侧叶前后径增大为主：前者在各期病程中不出现强回声索条样光带，后者在中晚期可出现。但早期桥本病腺体不肿大时或局限型桥本病不易与亚甲炎鉴别，需靠免疫机制方面的检查。结节型亚甲炎诊断难度相对大，临床症状体征亦相对少。声像图上腺体可以不肿大，或一侧稍大。病变处亦呈低回声区。值得注意的是，其周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感。我们称之为具有几何图形的片状改变。彩色血流显示病灶处血运增多，但血流柱无明确的“抱球征”。以上几点可与弱回声的甲状腺瘤相鉴别。 亚甲炎虽在图形上无典型特异改变，但结合临床病史，实验室检验结果及核素显像等手段，彩超不失为一种可靠的无创诊断方法。特别是确诊后治疗过程中，对于判断病变分期，评价治疗效果，有着独特的方便性、可重复性及可靠性，可为临床医师