人工髋关节置换术并发深静脉血栓的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术并发深静脉血栓的预防和护理 上海市嘉定区中心医院 201800 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-343-01 1. 定义 1.1 人工髋关节置换术：人工髋关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 1.2 下肢深静脉血栓：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍，引起下肢肿胀、疼痛等临床症状的一种疾病。如不及时治疗，轻者会导致深静脉功能不全，影响生活与工作，重者出现脑栓塞、肺栓塞甚至危急生命。 2. 下肢深静脉血栓形成的原因 静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态是下肢深静脉血栓形成的主要原因。 3. 深静脉血栓的预防 3.1 在四肢或者盆腔临近静脉周围的操作轻巧精细，尽量避免患肢静脉穿刺，以减少静脉血管壁的损伤。 3.2 术后患肢保持外展、中立位或轻度外旋位时，适当抬高患肢体15一20度，不要在腘窝下或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 3.3 鼓励患者尽早开始经常的足、趾主动活动，多作深呼吸及咳嗽运动，并尽早离床活动，下肢穿逐级加压弹力祙。 3.4 预防性抗凝药物使用，可采用低分子肝素钠0.4毫升皮下注射，每天一次，连续7天。采用抗凝药物治疗后，护士应注意药物不良反应，如有出血、注射部位及皮肤坏死应及时处理。 4. 护理措施 4.1 术前护理 4.1.1 做好入院宣教，向患者及家属讲解下肢深静脉血栓发生的原因、危害性，床上活动的重要性及方法，并在床上主动被动活动肢体。 4.1.2 告知患者戒烟、戒酒，给予高蛋白低脂富含维生素食物，避免高胆固醇，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 4.1.3 术前评估，进行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因此术前要充分评估患者既往健康情况对当前手术的影响，包括住院史、用药史、手术史、吸烟史等，评估当前健康情况，改善营养，提高患者对手术的耐受力。 4.1.4 康复训练指导：术前对患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩运动及臀肌训练进行指导，并对下床活动的注意事项以及要点进行说明。 4.2 术后护理 4.2.1 体位：腰麻术后去枕平卧位，患肢抬高20度，保持外展中立位，膝部应保持在右心房之上，但小腿部抬高要高于膝部，如果只抬高膝部而不注意小腿部的位置，反而会造成小腿静脉回流障碍。禁止仅垫高膝部。防止患肢外展和内收，避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，促进静脉回流。 4.2.2 伤口护理：术后观察伤口敷料的情况，定时挤压引流管，观察引流液的色、质、量及颜色变化，并保持引流通畅、防止扭曲、折叠，以免血块堵塞。防止髋部出血、肿胀，减少局部压迫。 4.2.3 病情的观察：深静脉血栓主要临床表现为患肢疼痛及肿胀，一般多发生于术后1到4天。因此护士应重视患者的主诉，严密观察患者双下肢皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动及周径、皮肤浅静脉，如有双下肢不对称性水肿、皮肤浅静脉曲张时应高度怀疑下肢深静脉血栓。一旦形成,将患肢制动并平放于床上，嘱病人勿按摩、加热，不能随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症。 4.2.4 功能锻炼：术后当天可指导患者进行踝关节背伸趾屈、内外翻环转运动。术后第2天可进行股四头肌舒缩活动，双下肢直腿抬高运动，防止股四头肌萎缩。术后3－4天可协助患者髋膝关节伸屈活动，并逐渐增加关节活动度。术后7天可将病床头摇升至90度，进行坐位练习，并在护士指导下，尽早下床使用助行器练习站立行走。活动应由被动到主动，循序渐进。 4.2.5 基础护理及饮食护理：术后鼓励患者进清淡易消化食物，多饮水，每天1500毫升，并保持大便通畅。患者由于伤口疼痛担心活动会加重疼痛，多不合作，护士应耐心解释，指导患者使用吊环用双上肢及健侧下肢支撑进行引体抬臀活动，每2小时一次，促进血液循环。并协助患者翻身拍背，做有效深呼吸及咳嗽，防止并发症发生。 5. 讨论 预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生，护士应熟悉下肢深静脉血栓的发生机制、高危因素及临床表现，通过对高危患者术前评估并实施健康教育，术后密切观察并进行系统的护理指导，并做到早