伊布利特治疗心力衰竭并发室性心律失常56例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 伊布利特治疗心力衰竭并发室性心律失常56例疗效分析 柳春雷（铁岭卫生职业学院 辽宁铁岭 112000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0165-01 【摘要】目的 探讨伊布利特在治疗心力衰竭并发室性心律失常时的疗效。方法 对56例心力衰竭并发室性心律失常患者用注射用富马酸伊布利特进行治疗，观察疗效。结果 伊布利特治疗心力衰竭并发室性心律失常的总有效率达到了96.4%。结论 伊布利特作为一种新型Ⅲ类抗心律失常药物，具有独特的低不良反应与突出的快速心律失常转复效果。 【关键词】伊布利特 心力衰竭 心律失常 心力衰竭时,诸多因素的影响导致心肌电生理异常,通过触发活动、自律性异常、折返激动等机制诱发心律失常。如果不及时治疗，可能会出现血流动力学障碍或进展为室颤，危及生命。笔者自2010年2月以来，对心力衰竭并发室性心律失常56例患者用伊布利特(Ibutilide)进行治疗，取得较好疗效，报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 全部病例均为铁岭市中心医院2010年2月至2011年5月ICU病房心衰住院患者。其中男37例,女19例,年龄45～84岁,平均69岁。其临床症状,体格检查及相关实验室检查均符合心衰的诊断标准［1］。心律失常类型：频发多源性室早25例，室早伴短阵室速20例，持续性室速11例。用药前常规检查肝功，甲状腺功能和胸CR。 1.2给药方法 注射用富马酸伊布利特（马鞍山丰原制药有限公司）1mg以0.9％的氯化钠注射液或5％的葡萄糖注射液50ml稀释，于静脉推注，注射结束后10分钟，若心律失常未消失，可在首次注射结束10分钟后再次注射等量本品,注射时间持续10分钟。同时积极治疗原发病，纠正心衰，控制感染，应用血管紧张素转换酶抑制剂、beta;-受体阻滞剂、利尿剂及强心剂。 1.3观察方法 用药期间给予心电监护，监测血压、心率、心律变化，观察患者胸闷、心悸、呼吸困难情况。 1.4疗效评定标准 显效：室性心律失常24小时内转复为窦性心律；有效：快速室性心律失常48小时内转复为窦性心律或心率减慢；无效：室性心律失常无专复或心率无减慢。 2 结果 2.1结果 伊布利特治疗56例心力衰竭并发室性心律失常患者疗效见表1。 表1 伊布利特治疗56例心力衰竭并发室性心律失常患者疗效 显效 有效 无效 例数 28 26 2 比例 50% 46.4% 3.6% 2.2不良反应 1例出现低血压，减慢推速后好转；1例出现恶心、呕吐，对症治疗后好转。 3 讨论 伊布利特(Ibutilide)是一种新近推出的Ⅲ类抗心律失常药物。伊布利特的结构与索他洛尔相似，均是甲基磺酰胺的衍生物。与其他Ⅲ类抗心律失常药物一样，它的基本作用原理是延长动作电位时间(APD)。伊布利特可高度选择性阻断心肌细胞快速激活的钾通道组分(Ikr)，使APD延长。伊布利特还可激活缓慢内向钠电流，均引起APD延长［2,3］。 伊布利特在延长APD同时，也同时延长心肌细胞的有效不应期(ERP)，其对心房ERP的作用比心室更为明显(约为10倍)［4］。提示药物终止房性心律失常可能比室性更为有效。Wood等对一组55例冠脉疾病患者的电生理研究中发现，使用伊布利特后有44%的患者不能再次诱发出单形型室速，且心室肌的ERP、QTc和心室单相APD均延长。近期动物试验中已证实，伊布利特对抑制室性心律失常也有作用，并使除颤阈值减低。 笔者通过临床研究表明，伊布利特在治疗心力衰竭并发室性心律失常的过程中，取得了较好的疗效，总有效率达到了96.4%，并且不良反应比较少。在伊布利特使用过程中必须配备有有经验的医护人员和合适的设备，包括心脏监护装备、心内起搏设备、复律器、电击除颤器以及治疗连续性室性心动过速包括多形性室性心动过速的药品。使用伊布利特之前，应纠正低钾和低镁血症以降低心律失常前兆的可能性。注射完本品后，患者应当用连续心电图监测观察至少4小时，或者等到QTc恢复到基线。如多形性室性心动过速的处理包括停止伊布利特，纠正电解质紊乱，特别是血钾和镁，加速人工心脏起搏，电复律或电击除颤，药物治疗包括静脉给予硫酸镁，一般避免抗心律失常治疗。 总之，伊布利特作为一种新型Ⅲ类抗心律失常药物，较其他Ⅲ类抗心律失常药物而言，其具有独特的低不良反应与突出的快速心律失常转复效果，但仍不能忽视其带来的不良反应，以更好的运用于临床。 参 考