伊曲康唑联合制霉菌素栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 伊曲康唑联合制霉菌素栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察 葛海娜（浙江省东阳市湖溪中心卫生院 322100） 　　【摘要】目的 观察伊曲康唑与制霉菌素栓联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果，为选择临床治疗用药提供指导。方法 将复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分成3组，A组：口服伊曲康唑200mg，每日一次，连用3日,停药至下一次月经来潮前3-7日再口服3日，连用3个月经周期；B组：每日阴道塞入制霉菌素栓20万U，连续应用6天，停药至下一次月经来潮前3-7日再用6日，连续3个月经周期；C组：口服伊曲康唑200mg，每日一次，连用3日；同时阴道塞入制霉菌素栓20万U，连续应用6天，停药至下一次月经来潮前3-7日再重复一次，连用3个月经周期。结果A组治愈率为50％，B组治愈率为54％，C组治愈率为86％，伊曲康唑与制霉菌素栓联合应用的治愈率明显高于单独应用。结论 伊曲康唑与制霉菌素栓是配合治疗复发性外阴阴道假丝酵母的有效措施。 　　【关键词】 伊曲康唑 制霉菌素栓 复发性外阴阴道假丝酵母菌病 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0251-02 　　复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是指外阴阴道假丝酵母菌病经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上者。[1]临床上常用抗真菌药物治疗，但仍经常复发或久治不愈。通过随机对照试验方法使用伊曲康唑和制霉菌素栓单独或联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，现将临床效果报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　选择本院2011年1月—2013年1月门诊符合研究条件并自愿接受研究的患者共84例。随机分成3组，A组28人，B组28人，C组28人，各组年龄、健康程度、患外阴阴道假丝酵母菌病的次数、总病程等情况相似。 　　1.2 诊断标准 　　以妇产科第6版为标准，即在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子活假菌丝即可确诊，同时排除合并其他阴道炎如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等[1]，并经正规抗真菌治疗2个疗程后未治愈或治愈后在2个月内复发者。所有研究对象排除了严重肝、肾功能损害及药物过敏史的非孕妇女。 　　1.3 治疗方法 　　A组口服伊曲康唑（西安杨森制药有限公司生产）200mg，每日一次，连用3日，停药至下一次月经来潮前3-7日再口服3日；B组每日将制霉菌素栓（江苏远恒药业有限公司）20万U塞入阴道深部，连续应用6日，停药至下一次月经来潮前3-7日再用6日；C组口服伊曲康唑200mg，每日一次，连用3日，同时每日将制霉菌素栓20万U塞入阴道深部，连续应用6天，停药至下一次月经来潮前3-7日再重复一次。用完药后次日、1周及3周来源复查白带常规及真菌学检查，随访患者症状和外阴阴道体征。 　　1.4 疗效判断标准 　　（1）治愈：症状和体征完全消失，外阴及阴道无瘙痒，白带正常，粘膜损伤愈合，真菌学检查为（-），孢子和假菌丝阴性，清洁度Iota;。(2)显效:症状和体征大部分消失(gt;50％),外阴及阴道无瘙痒显著减轻,白带减少,粘膜损伤明显好转,真菌学检查为(-),孢子或假菌丝阴性,清洁度Ⅱ?以上。(3)好转:症状和体征改善,外阴及阴道瘙痒减轻,白带减少粘膜损伤好转,真菌镜检(+),阴道清洁度Ⅱ?或以下。(4)无效：症状和体征无改变，真菌镜检（+），清洁度无改善。总有效率：痊愈+显效+有效。复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。 　　1.5 统计学处理 　　应用F检验或卡方检验。 　　2.结果 　　C组首次用药结束时（Plt;0.05）和再次用药结束时（Plt;0.05）的治疗效果明显高于A组或B组。见表1及表2。 　　表1 首次用药治疗效果比较 例（n％） 　　 　　3.讨论 　　复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者多数曾经接受不同种类的抗真菌药治疗，产生了一定的耐药性，假丝酵母菌同时还生存于口腔肠道黏膜，常交叉感染。伊曲康唑是一种口服抗真菌药，具有显著的抗真菌活性且疗效持久，该药安全性能良好，对阴道上皮的角质层有高度的亲和性，服用后迅速到达阴道黏膜，并由内向外逐步发挥作用。[2]制霉菌素栓则通过抑制真菌膜蛋白质的合成，使真菌体发生新陈代谢障碍，导致真菌死亡。临床试验证实，伊曲康唑或制霉菌素栓栓单独使用，一次性的临床治愈率为50％～54％，但对难治性或复发性外阴阴道假丝酵母菌病，即使单药较长时间的重复使用，也难收到满意的临床效果，阴道局部真菌的残存和其他部位真菌感染未同时治愈，是部分难治性或复发性外阴阴