伤口湿性愈合理论及护理.docVIP

精品论文 参考文献 伤口湿性愈合理论及护理 林丽英（四川省攀枝花市中心医院重症监护室 617000） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0317-01 　　从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。 　　1、 伤口愈合理论 　　1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。 　　1.1.1 干性愈合缺点 　　1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。 　　1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。 　　1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。 　　1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。 　　1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。 　　1.2.1 湿性愈原理 　　1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。 伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。 　　1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。 　　1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。 　　1.2.1.4 发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。 　　1.2.1.5 促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。 　　1.2.1.6 可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。 　　1.2.1.7 炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。 　　1.2.2湿性伤口愈合环境的优点 　　1.2.2.1 为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。 　　1.2.2.2 可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。 　　1.2.2.3 减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。 　　1.2.2.4 感染率大为降低。 　　2、常用新型敷料 　　2.1 水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。 　　2.2 藻酸盐类敷料 以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身体积的20倍，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成。 　　2.3 泡沫类敷料，吸收渗液量最多。 　　2.4 水凝胶敷料：是一种水活性胶质软膏，用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。 　　2.5 薄膜类敷料，吸收少量渗液。 　　2.6 脂质水胶体：是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物，形成湿润的愈合环境，不粘连伤口，更换敷料时伤口无痛感。 　　所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。