伤害案件中肩部受损的法医临床学分析与讨论.docVIP

精品论文 参考文献 伤害案件中肩部受损的法医临床学分析与讨论 徐 静1 徐 伟2 (1.山东省荣成市公安局，山东荣成264300 2.山东省乳山市公安局，山东乳山264200) 【摘 要】活体损伤的鉴定工作中，肩部受损的案例时有发生，并占较大比例，鉴于肩关节在人体中特殊的功能，肩关节及肩周相对复杂的解剖比邻关系，故收集本地区 最近4 年内涉及肩部损伤的检案，对被鉴定人自诉存在肩关节损伤的案例行法医鉴定与统计学的分析；结合文献针对肩关节功能的法医学鉴定，并对鉴定最佳时机的把握分析 与讨论，为能够客观的对肩关节功能进行鉴定，提供相关的实践资料与数据。 【关键词】伤害检案；法医损伤学鉴定；肩部功能；法医鉴定 日常鉴定工作中，肩部受损案例时有发生，常有肩胛骨、锁骨、肱骨折、肩关节 盂骨折及肩关节旁肌腱损伤等肩关节周围组织和肩关节本身的损伤，损伤及并发症， 可因被鉴定人自身因素等影响，而致被鉴定人肩关节的功能活动暂时或永久、全部或 部分丧失，从而影响被鉴定人日常的工作生活。排除干扰的基础上，对肩关节功能的 进行客观、公正的法医学鉴定。 1、材料 收集本地及附近地区2010 年至今4 年内涉及法医学鉴定的检案共计386 例，其中 被鉴定人自诉肩关节功能有不同程度丧失的伤残评定检案共计160 例，损伤包括：肩 胛骨、锁骨、肱骨骨折，肩关节盂骨折，肩关节处肌腱损伤，肩关节处皮肤软组织撕 裂伤，肩关节创伤性关节炎等。伤残评定时部分被鉴定人自诉有不同程度的肩关节功 能活动丧失(表1)。 表1 被鉴定人肩关节功能丧失鉴定情况 // 表中数据，肩关节及肩周组织的损伤可引起肩关节功能不同程度的丧失。 2、方法 通过对160 例被鉴定人自诉肩关节功能有不同程度丧失的案例，总结有效的检验 方法与步骤。现对鉴定方法及鉴定注意事项行归纳总结。初鉴(伤后30-60t)，确证损 伤、损伤的部位及相关的治疗情况。结合客观检验、病历资料等，重点对被鉴定人损 伤局部的情况进行检验，相互比对、综合分析，判定损伤存在与否以及损伤类型。对 肩关节进行功能检查。 嘱被鉴定人自行“双臂上举、背手、抱肩、拥抱”等动作，当被 鉴定人表现出困难后，结合主动检查方法在不过份牵拉伤肢的前提下，对伤侧肩关节 进行检查，并详细记录初检验情况，以待复检时综合分析。注意检查并记录，被鉴定 人的伤肢是否存在痛觉、触觉、肌张力异常、肌萎缩等情况，初步排除或肯定伤肢是 否存在神经损伤的可能。注意事项必须告知被鉴定人伤后功能锻炼的重要性及功能恢 复的最佳时间，指导被鉴定人进行伤后肩关节功能锻炼。 3、结果 在160 例被鉴定人自诉肩关节功能不程度损伤的鉴定中，有118 例复检时肩关节 功能活动恢复；有17 例复检时肩关节功能活动轻微受限，但未达伤残等级；有25 例 复检后肩关节功能达Ⅹ级或Ⅸ级伤残(表2)。 表2 被鉴定人复检时(功能锻炼后)肩关节活动受限情况 // 4、讨论 在肩关节功能的法医学伤残评定的鉴定中，要注意把握伤后时间、损伤部位及程 度、损伤有无合并症和伤残程度等诸多因素。首先，鉴于肩关节特殊、复杂的解剖比 邻关系，如肩关节及与其比邻的骨骼、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、多重神经等，以及 对受伤的肩关节行治疗时而做的内、外固定，上述因素势必会对被鉴定人来检时肩关 节的功能活动能力有所影响。其次，对于肩关节损伤的案例中，需要鉴定人，在检验 鉴定时充分把握损伤的预后，及选择最佳的鉴定时机，即在帮助被鉴定人尽量恢复肩 关节的功能活动后，关节功能没有大的变化的情况下，进行鉴定及伤残评定。第三， 对于仅存在肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折等损伤来说，如果骨折位置并非位于近 肩关节端，因治疗时曾行肩关节固定，伤者前来鉴定时也都会自诉“肩关节活动受限”， 检查时也确实有部分伤者肩关节活动受限，上述情况多考虑因没有做好功能锻炼所致。 因此，在初次检验时要帮助被鉴定人尽量恢复关节功能，一般等到关节活动恢复(3-6 月)后复鉴。对于因肩关节处皮肤损伤或手术瘢痕挛缩所致肩关节活动受限者，关节活 动度一般变化不大，到瘢痕形成时即可视为已达到鉴定时机。综述，检案伤残评定中 肩关节功能的伤残评定，应根据损伤的具体部位、有无合并症、并发症以及伤者体质、 年龄等情况综合分析、充分估计并把握伤后关节功能的可期恢复程度，结合临床治疗 指导被鉴定人进行功能锻炼。根据不同的损伤、治疗预后，结合关节功能的锻炼，把 握好鉴定时机进行伤残评定。法医学鉴定必须结合