低分子肝素预防ICU患者深静脉血栓形成的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 低分子肝素预防ICU患者深静脉血栓形成的临床观察 姚碧辉 尹婷（内蒙古包头市中心医院普外科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0260-02 【摘要】 目的 评价低分子肝素（LMWH）预防ICU患者深静脉血栓形成（DVT）疗效及出血风险与用药时间的相关性。方法 选取180例患者（NYHA分级Ⅳ级），随机分为低分子肝素A组：克赛0.4ml、qd、IH、7天，低分子肝素B组：克赛0.4ml、qd、IH、21天，用药前及用药21天后分别行下肢彩色多普勒超声检查，观察DVT发生率，统计相关出血并发症。结果DVT发生率：A组（9.7%）、B组（2.3%）两组比较有显著差异（P＜0.05）。两组间血小板计数及出血并发症无显著差异（P＞0.05）。结论 在7-21天低分子肝素预防ICU患者深静脉血栓形成的临床观察中21天疗效显著优于7天，不增加出血风险，对血小板计数无影响，对ICU患者是安全可靠的。 【关键词】低分子肝素 ICU 深静脉血栓形成 用药时间 深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。其发病率高，死亡率亦高。ICU患者活动受限，卧床时间长，VTE的发生率gt;12%，是ICU患者死亡的原因之一。因此预防ICU患者DVT降低了PTE的发病率，很大程度降低了ICU患者的死亡率。目前，低分子肝素（LMWH）为公认的预防DVT有效药物，但LMWH疗效及出血风险与用药时间相关性的研究报道较少。本文旨在探讨LMWH预防ICU病人DVT疗效及相关出血并发症与用药时间的相关性。 1 资料与方法 1.1临床资料 2008年3月—2012年4月我院收治的ICU患者180例，男性92例，女性88例，年龄65－85岁，平均年龄72.5岁。将180例病人随机分为低分子肝素A、B两组，A组93例，男性51例，女性42例，年龄65－83岁，平均年龄74.5岁；B组87例，男性41例，女性46例，年龄69－85岁，平均年龄79.2岁。所有入选病人血肌酐清除率＞30ml/min，血小板计数10—30万，无活动性出血及活动性肝炎，无凝血障碍。两组年龄分布相似，合并其他ＶＴＥ危险因素比较无显著差异（Pgt;0.05）。所有入选患者治疗前均行彩色多普勒超声检查，证实无下肢深静脉血栓形成。所有患者住院日在２１天以上，平均住院日（２3plusmn;6.5）天。 1.2给药方法 A组加低分子肝素（克赛）0.4毫升，qd， IH，7天，B组加低分子肝素（克赛）0.4毫升，qd，IH，21天。所有患者均给足疗程。 1.3疗效判定 两组患者在治疗后21天，行下肢彩色多普勒超声检查，进行疗效评价。机器采用美国飞利浦4000彩色超声多普勒检查仪。评定标准：Doppler：患肢静脉血流声音消失。彩超：静脉内有实质性低回声，阻塞远端管腔扩大，探头加压后，静脉管腔不能被压瘪，管径随呼吸变化减弱或消失，静脉搏动消失。同时进行血小板计数检查，观察出血并发症。 1.4统计学处理 各计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验作统计学处理。 2 结果 2.1两组DVT发生率比较 A组发生率9.7%，B组发生率2.3%。经x2检验，两组间有显著差异（Plt;0.05）。 2.2两组治疗后出血并发症比较 A组2例牙龈出血，1例鼻出血，发生率3.2%。B组3例牙龈出血，发生率3.4%。两组均无内脏出血。所有患者完成全部治疗。经x2检验两组间无显著差异（P＞0.05）。 2.3两组治疗前后血小板计数比较 两组治疗前后血小板计数无显著差异（P＞0.05）。 3 讨论 血栓形成的三个要素：血流淤滞，内皮损伤，高凝状态。现代的共识将肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）视为同一病理过程的不同表现，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。研究显示：约25%的VTE与住院有关，住院患者中的VTE有50%—75%发生于接受治疗的患者，其中0.3%-1.5%发生了PTE，2%—4.9%发生了近端DVT。鉴于DVT和PTE的治疗效果远较预防为差，而花费的成本却高出许多，所以，DVT的预防在国际上越来越受到重视。PTE是常见病，是重要的致残和致死原因之一。大面积PTE可在1小时内死亡。荟萃分析结果发现，与普通肝素（UFH）相比，低分子肝素（LMWH）更