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精品论文 参考文献 低血糖15例急诊诊治分析 （浙江省杭州市富阳区第二人民医院 浙江杭州 311404） [中图分类号]R4 [文献标识码] A 文章编号： 低血糖症在临床较为常见，是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低的临床综合征。由于低血糖原因复杂，症状不典型，临床上极易误诊，且死亡率高，应引起临床医生重视。本文总结了20009年3月～2015年3月间15例低血糖症急诊临床资料分析如下。 　　1.临床资料 　　1．1 一般资料 　　15例低血糖急诊病人，男7例，女8例，年龄25～83岁，平均56岁，其中60岁以上10例，占66．7％。12例糖尿病患者：1型糖尿病1例，2型糖尿病11例；口服降糖药治疗10例，其中格列齐特3例，优降糖2例，格列吡嗪5例；胰岛素治疗2例；合并肝功能不全1例，肾功能不全2例。3例自发性低血糖症：其中1例晚餐饮酒后意识障碍；1例空腹活动后癫痫样发作，并且既往多次类似发作，曾拟“癫痫”给以静脉输液及注射安定缓解；另一例年轻女性，餐后不久出现头昏、心慌、眼花、乏力来急诊。 　 1．2 临床表现 　　15例病人入院时均有低血糖症发生，就诊时血糖在0．6～2．7mmol／L，平均1．76mmol／L。11例表现不同程度意识障碍及昏迷，其中有3例癫痫样发作；2例表现不同程度偏瘫失语；2例不同程度头昏、心慌、多汗等交感神经兴奋症状。 　　2.治疗与结果 　　确诊低血糖后立即予50％GS 40～60ml静推，并5％～10％GS静滴维持24～48h，13例10～30min低血糖纠正，症状缓解。10例昏迷病人2h内血糖正常，神志转清。2例虽然低血糖纠正，但神志不清，3天后自动出院。1例持续昏迷并发严重代谢性酸中毒、肾功能衰竭死亡。 3.讨论 低血糖症是指血糖浓度低于2. 8mmol/L,同时伴有一系列的神经系统特征，如交神经症状、中枢神经系统功能紊乱等临床症状。有资料表明当血糖低于2.8mm0l/L时可出现神经精神症状;当血糖降至1. 68mmoI/L时出现交感神经症状,如过度兴奋、多汗、震颤、头痛、烦躁,继而嗜睡;当血糖低于0. 56mmol/L时则出现深昏迷,瞳孔散大,如延误治疗则会造成不可逆损伤[1]。 低血糖是由多种病因引起的临床综合征,根据低血糖发作的特点和原因,可分为空腹低血糖、反应性低血糖、药物诱导引起的低血糖三类。其中最常见的是糖尿病患者药物诱导引起，尤其以胰岛素、磺脲降糖药物所致低血糖最为常见。特别是磺脲类药物对初用的老年人容易诱发低血糖,本组低血糖病例药物性12例，老年患者10例，由于肝肾功能不全时可以延缓和减少药物的代谢与排泄，延长药物作用时间，形成蓄积而导致低血糖。因此，老年人尤其合并肝肾功能不全时，药物剂量要减少，应尽量避免使用长效磺脲类降糖药物。总之，糖尿病并发低血糖症绝大多数是因为用药不当，过量引起。因此，必须要合理使用降糖药。糖尿病治疗要个体化，不同年龄、不同文化程度的人群应有不同控制标准，老年人血糖控制标准要相对放宽，建议空腹血糖在5～7mmol／L，餐后2h血糖在7～10mmol／L。在糖尿病教育时，不要过分强调糖尿病并发症，而忽视了低血糖防治措施的宣教。必须指导病人或家属了解降糖药物副作用及低血糖防治措施。其中空腹低血糖的原因主要由胰岛素或胰岛素样物质分泌过多所引起,如胰岛细胞瘤(包括良性、恶性与增生)、胰外肿瘤等。空腹低血糖的反复出现,常提示有特殊的器质性疾病,其中最常见的原因是胰岛P细胞瘤,也称胰岛素瘤[2]。本组中有胰岛细胞瘤1例。反应性低血糖症中功???性低血糖症约占70%。有研究表明此类患者细胞对胰岛素的反应或对胰岛素受体敏感性增高,而胰高血糖素的分泌和作用降低[３]。多见于30 ~40岁中年女性,患者多有神经质和精神紧张,实验室和体格检査多为正常。而空腹饮酒可引起酒精性低血糖,机理是乙醇因代谢产生乙醛和乙酸消耗糖异生的关键因子NAD抑制糖异生,易引起肝糖输出减少,血糖降低。另外临床上存在因其他疾病应用有降糖功效的药物相关低血糖需关注。[４]。 　 低血糖患者及时处理，一般没有后遗症，如果处理不及时，可引起不可逆脑损害，甚至死亡。因此对低血糖症必须做到早预防、早发现、早治疗。低血糖临床表现复杂多样，对于急诊病人实行常规快速血糖测定有必要性。 参考文献： [１]拓西平,白洁.老年人低血糖症[J].中华临床医师杂志,2012,6(5) :1101-1104. [2]中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8) :619-623. [３]马俊勇,张耀民.胰岛素瘤低血糖发作误诊癲痫2例[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(5) :520. [４]何剑波,