保肝药物的临床合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 保肝药物的临床合理应用 吉林省延边大学附属医院 药学部 吉林延吉 133000 保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。目前，保肝药种类繁多、用法不一、疗效难以评价。实际上，“保肝药”的应用在许多情况下特异性和敏感性均缺乏，有的甚至是滥用，根本未能根据患者肝脏组织学病变或临床表现选药。其实，有的“保肝药”本身就对肝细胞有一定的损害作用。因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 1 保肝药物的分类 常用保肝药物按一般可以分为必需磷脂类（多稀磷脂酰胆碱）、解毒保肝类（葡醛内酯、还原型谷光甘肽、硫普罗宁）、抗炎保肝药物（甘草酸）、利胆保肝药物（腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸）、降酶药物（五味子、双环醇）、中药（水飞蓟素）以及维生素和辅酶类。 2　　保肝药物的合理应用 ２、1　急性病毒性肝炎：多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝太乐、可再选用一种中药如茵栀黄等。 ２、2　慢性病毒肝炎：ＨＢＶ所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，可以改善肝脏生化学指标。不能取代抗病毒治疗。 2、3 自身免疫性肝病：所有肝功能异常的患者均应进行治疗。熊去氧胆酸可全面改善胆汁淤积的生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并可延长寿命。 2、4 脂肪肝：多因肝细胞内脂肪堆积或酒精摄入过多造成、不良饮食生活方式所致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功能异常明显者用必需磷脂类如多稀磷脂酰胆碱。也可以试用熊去氧胆酸。 2、5 药物性肝炎：发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素，较轻者以选抗炎类（如复方甘草酸单铵）和利胆药物为主；同时可加用解毒类药物如还原性谷胱甘肽，减轻药物毒性，促进药物排出。 2、6 先天性疾病：主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者，各种药物效果均不理想。 2、7 其他疾病并发肝脏损害：如全身重症感染或肝脓肿等，以治疗愿发病为主，保肝治疗参考急性病毒性肝炎。 3、保肝药物合理应用的原则 3、1 合理选药：正确认识保肝药的作用机理和特性，根据不同病因、病期、病情针对性地选择2‐3种即可。药物应用并非越多越好，保肝药物也需要肝脏代谢，使用不当不但达不到办稿效果，反而增加肝脏负担[1]。 3、2 合理搭配：根据不同作用机制和作用位点合理搭配能更好地起到保肝作用。如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面减少了炎症因子的继续产生，避免了肝脏的继续加重；另一方面中和了已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。 3、3 合理取舍：任何药物都有不良反应，保肝药物也不例外。在使用保肝药物过程中，不能只看治疗作用，同时要密切观察不良反应，正确评估正反两方面的作用，以决定其取舍。如甘草酸制剂和降酶药等需要有一个逐渐减量、密切观察。甘草酸制剂还有加重水钠潴留的作用，应避免用于有肝硬化腹水的病例。 3、4 避免重复：重复使用同类药物则属不当用药。如静滴甘利欣同时口服谷胱甘肽合用硫普罗宁等。 3、5 避免滥用：保肝药物遵循“成分不明的不用、疗效不明的不用、不良反应不清楚的不用”三不用原则。特别是中成药的使用。 3、6 避免过度：病因治疗收到明显效果，肝功能明显好转后，即应该及时停用保肝药，避免资源浪费和过度治疗。不过度看重肝功能“正常”：依赖降酶药物使转氨酶达到正常范围，给患者一种“治好”的假象，是非常不可取的[2]。 肝病药物使用现状，即临床上的确普遍存在同时使用保肝药物品种过多的问题，忽略了保肝药物本身的负面作用，从而有可能使保肝的意义走向了反面。我们应关注几个问题：1、即使是保肝药物，也要经过肝脏代谢，药物不仅加重肝脏代谢负担，代谢产物也可能有毒性。2、任何药物都是有机或无机化学物质，两种以上药物在体内相互作用或化学反应后的产物是很难预测的，原药和原药、原药和产物、产物和产物之间会发生难以计数的化学反应，根本就无法对使用多种药物后的体内的化学过程做出判断。3、药物的赋形剂或溶解剂可能有轻微毒性。4、药物产生过程繁琐，中间环节很多，也很难确保药物的高纯度。 参考文献： [1]周宝桐、保肝药物的合理使??［J］、中华全科医师杂志、2005，4（5）﹕311‐312 [2]谭永康、保肝药物的合理应用［J］中国防痨杂志、200