健康教育在血液透析患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 健康教育在血液透析患者中的应用 徐慧 （江苏省江阴市人民医院血液净化中心 江苏江阴 214400） 【关键词】 健康教育 血透患者 应用 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0234-01 随着血液透析技术的日益完善，患者对护理人员的要求不仅仅满足于护理技术服务，同时希望护理人员传授护理预防保健知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。本文旨在探讨健康教育在血液透析患者中的应用。 1 发放健康教育手册 护士根据患者文化层次的不同，采用通俗易懂的语言，讲解疾病的发展过程和血液透析的相关知识，使患者对自身疾病的病因及治疗措施充分了解，积极配合医生，做到充分透析，坚持治疗。 2 心理指导 患者心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及疾病造成的痛苦程度[1]。医护人员应鼓励患者保持开朗的心境和稳定的情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，使其以最佳的身心状态接受治疗。透析早期患者否认自己患病，不相信自己的健康身体要靠“机器”来维持生命。对疾病认识的限制及对透析过程中的不良反应的不耐受，产生紧张、焦虑、恐惧的心理[2]。故对早期患者要重点进行卫生宣教，介绍血液透析的成功病例。护理人员要善于从血液透析的不良反应中分析其中的心理因素，有目的地采取相关护理对策，进行疏导暗示，增加其战胜疾病的信心。争取单位、社会的支持，尽可能解决医疗费用的实际困难，解决后顾之忧，给予精神上的鼓励和安慰。只要病情允许，应鼓励患者多做力所能及的活动。 3 饮食指导 血液透析患者营养问题极为重要，1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，所以合理的饮食是透析治疗的重要组成部分。蛋白质摄入以1.2-1.5g/kgbull;d较合适，其中50%以上为优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。每日饮食中脂肪总量以50-60g为宜。选择含糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以稳定一天的血糖，不少学者认为低血糖对患者的损害远大于高血糖。由于大多数维持血液透析患者少尿或无尿，所以严格控制水的摄入，维持水平衡很重要。告知患者血液透析期间水量每天不超过1kg，对于血液透析患者，限盐比限水更重要，食盐量通常为3-5g/d。 4 动静脉内瘘自护的指导 动静脉内瘘的通畅是患者进行血液透析的基本保证，俗称“第二生命线”。 因此加强血管通路的护理也非常重要。对内瘘未成熟者，待4-6周内完全成熟后方可使用，如过早使用，可引起血肿、官腔狭窄，影响内瘘的使用寿命。对内瘘成熟者，严格执行无菌操作，力求一次穿刺成功，并采用绳梯式穿刺法，以防动脉瘤的形成和血管局部狭窄。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性采血、输液或测血压等一切有可能损伤内瘘的操作，透析结束时，压迫穿刺点力度要适中，压迫时间不宜过长，尽量延长内瘘的使用寿命。同时，建立内瘘侧肢体避免提重物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘，导致阻塞。对不成熟的内瘘，指导患者进行肢体功能锻炼的办法，如握拳、抬高肢体等动作，以便促进内瘘的扩张和成熟。 5 并发症的护理 5.1 症状性低血压 ①发生低血压时立即降低体外循环血量，减慢血流量；②使用高钠序贯透析，先用含钠145mmol/L透析液透析，以后每小时降低5mmol/L直至135mmol/L止。这样既可避免钠负荷过重，又可减少症状性低血压的发生；③低温透析，将透析液温度降到35℃-36℃，但降温不宜过快，且应询问患者的感受，避免发生寒战。 5.2高血压 透析中出现高血压时，可给予低钠透析和使用降压药。 6 生活指导 血液透析患者免疫功能低下，所以，必须指导患者在日常生活中要注意保暖，防止受冻，在流感流行时不要去公共场所，讲究清洁卫生，避免各种感染。保证休息和充足的睡眠，指导患者做力所能及的工作，避免劳累。 7 用药指导 指导患者遵医嘱用药，如有高血压者要按时按量服药，血透前停服一次降压药，防止发生低血压；有贫血者定期注射促红细胞生成素，同时补充叶酸、维生素B12针、铁剂等。 8 自我监测 指导患者在透析期间自我监测血压和体重是非常关键的。指导患者了解高血压危象和干体重的基本概念，每次透析前后称体重的意义和保持干体重的重要性，自觉控制入