催产素在产程中的应用和禁忌症.docVIP

精品论文 参考文献 催产素在产程中的应用和禁忌症 蒋晓花 (新疆哈密市人民医院 839000) 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0229-02 【摘要】 催产素是催产最常用的药物，它是加速正常产程尽快分娩的一种人工方法。但应用时要严格掌握催产素的适应症和禁忌症及药物浓度，使用得当才能安全有效，否则可危及母婴安全。所以要遵照低浓度、小剂量、慢速度、专人看护、专人记录的原则。严密观察产程，及时调整剂量和适时停药。 【关键词】催产素 产程 应用 禁忌症 一、催产素的功效 催产素是下丘脑视上核及旁核神经细胞合成，垂体后叶储存、释放，是一种九肽激素，在肝脏和肾脏代谢，对子宫有直接收缩作用和间接刺激子宫收缩作用。半衰期仅3～4分钟，持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。 二、临床资料 （一）一般资料：选取我院在2010年1月至2012年1月，正常足月住院待产要求静滴催产素的产妇518例，其中236例产妇在分娩过程中诊断为协调性宫缩乏力，出现产程进展缓慢，阴道检查无明显头盆不称，静滴催产素后均顺利分娩。还有125例静滴1天至2天 （8小时/天），用药时有轻微宫缩，停药后宫缩消失，恢复正常，对催产素不敏感。57例对催产素毫无反应，选择了其他方式分娩。 （二）适应症 1、各种原因需要提前终止妊娠引产，在引产前需要宫颈评分。 Bishop宫颈成熟度评分法 评分满分为13分，4～6分成功率约50%，7～9分的成功率为80%。 2、用于协调性宫缩乏力催产加速产程进展如潜伏期进展缓慢，活跃期停滞，活跃期延长，第二产程停滞、延长，胎头下降延缓。胎心良好，头盆相称者。 （三）禁忌症 ①明显的头盆不称。②严重妊娠高血压疾病。③宫体过度伸张（如巨大儿，双胎，羊水过多）。④宫缩过强。⑤胎儿宫内窘迫。⑥产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）。⑦瘢痕子宫。严重心肺功能不全。 （四）用药方法和剂量 1、静脉滴注催产素。它是临床最常用的方法。因为催产素个体敏感性较大，合理使用催产素非常重要，所以以小剂量、低浓度开始逐渐加量，起始浓度0.5%为宜（即2.5单位催产素溶于5%葡萄糖500毫升中），根据宫缩和胎心及产程进展情况调整。从8-10滴/分钟开始，以后每隔15～20分钟调节滴数至有效宫缩。一般潜伏期每3～5分钟一次宫缩，持续30秒，活跃期每2～3分钟一次宫缩，持续40～50秒。当宫口近开全时，1～2分钟一次宫缩。通常滴数最多不超过30滴/分钟。如需再加大剂量，增加浓度，则以5%葡萄糖液中剩余的毫升数计算，以100ML葡萄糖中加催产素1U，把滴速减半，再行调节，这样可以避免进入水过多。如滴速调至20mu/min仍无宫缩，则要重新检查评估。如果因宫缩乏力引起的产后出血，可用5%葡萄糖加催产素20U，滴速为40～80滴/分。 2、宫壁注射催产素。胎儿娩出后、胎盘娩出前宫壁注射催产素20U，直接作用子宫平滑肌引起子宫收缩，使胎盘尽快娩出，宫腔内血窦迅速闭合，达到止血目的。但是宫壁注射前，必须排空膀胱，触及子宫轮廓，严格消毒腹壁注射部位，注射完毕迅速拔针，用无菌棉球按压片刻。 3、宫颈注射催产素。胎盘娩出后，采用宫颈注射催产素20U，也可作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩，减少出血。宫颈注射时，严格无菌操作，消毒宫颈口上部，将针头平行刺入宫颈口上部肌层，缓慢推注药物，快速拔针，消毒棉签按压片刻即可。 三、催产素使用的注意事项 （一）催产素使用过程中要有专人守护观察宫缩的频率、强度、持续时间及胎心，血压每5-30分钟记录一次。 （二）若宫缩持续1分钟以上或胎心音有变化，应立即停止静滴。 （三）外源性催产素在母血中半衰期为1-6分钟，故停药后能迅速好转。 （四）催产素有抗利尿作用，需警惕水中毒发生。 （五）有下列情况立即停用催产素：①先兆子宫破裂征象。②痉挛性宫缩。③过敏反应出现的胸闷、气急、寒战以致休克。④胎心率监测反复出现重度晚减，可变减速。 四、结论 通过选取我院的236例静滴催产素产妇无一例引起血压升高，心率加快，恶心呕吐等不良反应，取得良好效果。催产素静脉给药是目前公认且安