以急性腹痛为首发表现糖尿病酮症酸中毒3例诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 以急性腹痛为首发表现糖尿病酮症酸中毒3例诊疗体会 赵宝宝 　　（沈阳市苏家屯区中心医院急诊科 110101） 　　【摘要】目的 探讨糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 中急性腹痛的发病机制、与急腹症的鉴别要点及诊疗体会。方法 回顾性对3例以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行分析和总结。结果 本组3例患者确诊并经抢救治疗后急性腹痛症状好转，酮症消失。结论 以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒有时与外科急腹症难以鉴别，临床医师腹痛患者应详细询问病史，仔细查体，完善检查．减少误诊率。 　　【关键词】急性腹痛 糖尿病酮症酸中毒 诊断 治疗 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0279-01 　　随着经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，糖尿病酮症酸中毒(DKA）是糖尿病的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是指当人体内胰岛索水平不足或升高血糖的激素显著升高时，体内的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床医生尤其是资历较浅经验不足的临床医生对其常认识不足，容易误诊。共收集2013年6月至2013年8月我院收治以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者3例做如下分析。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 本次研究中的3例病例中，男性2人，女性1人，年龄25-50岁。均表现为腹部多处压痛，无固定压痛点。其中上腹痛1例，脐周痛1例，下腹痛1例，伴有恶心、呕吐。其中2人为I型糖尿病，1人为II型糖尿病。其中1例误诊为急性胰腺炎，I例误诊为急性阑尾炎，1例误诊为急性结石性胆囊炎。误诊时间为1-18小时，平均12小时。2人为首次发现糖尿病，1人为有既往糖尿病史。 　　1.2确诊情况 误诊的3例病人在确诊前均按腹痛的常规治疗，应用6542、抗感染等药物治疗，经过常规治疗后患者病情不见好转，继而出现烦躁不安、深大呼吸和血压下降等体征。 　　1.3治疗方案 确诊后对患者进行胰岛素小剂量持续静脉滴注并大量补液，纠正酸中毒和水电解质紊乱，针对患者的情况适量的给予抗感染药，定时监测患者血糖、酮体和电解质情况。 　　2 结果 　　本组3位病人在确诊后及时进行快速补液、扩容，小剂量胰岛索持续静滴及纠正电解质酸碱失衡，防治感染等处理，治疗后腹痛缓解，酮症酸中毒纠正，无死亡病例，预后均较好。 　　3 讨论 　　3.1发病机制 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一 在多种诱因作用下 体内胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水电解质、酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征[2]。具体的机制包括以下几个方面：(1)糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，其中低血钾的发生更是比较常见，低血钾能够引起膜电位异常，从而引起超极化阻滞导致急性胃扩张和麻痹性肠梗阻的发生因而引起腹痛。(2)高浓度的氢离子刺激破坏胃肠道粘膜引起炎症继而引起腹痛。(3)由于酮体浓度的升高影响了内脏器官的血液运输，造成了血液运输障碍，其中重要的一点是导致胰腺的血运障碍，从而引起淀粉酶浓度的升高，因此引起腹痛。 　　3.2腹痛鉴别诊断 以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒容易和外科的急腹症误诊，本次研究中的3例误诊病例均误诊为急腹症。临床医生在对此类疾病进行诊断时应综合分析，仔细询问病史，并及时进行尿常规血常规检查，要适时考虑到此类情况的发生，重点从一下几个方面与急腹症进行鉴别：(1)糖尿病酮症酸中毒患者在腹痛发作前常伴有一段多尿多饮的症状，而急腹症多突然发生不存在这一症状。(2)糖尿病酮症酸中毒患者往往先呕吐后腹痛，两急腹症患者往往先腹痛后呕吐，或两者同时发生。(3)糖尿病酮症酸中毒患者的血糖浓度明显升高，尿糖和尿酮体呈阳性，急腹症没有此类现象的发生。 　　3.3误诊原因分析及防范措施 （1）病史询问不仔细，体检不全面 只片面注重就诊时的主要症状而忽略了对病史的全面分析，特别是既往无糖尿病病史者 更容易忽略相关检查。（2）做好各项必要检查，查体详尽，DKA引起的腹痛临床症状重于体征，腹痛剧烈，压痛轻微或不明显。 　　综上所述，本文认为应提高首诊医师对糖尿病酮症酸中毒的认识，详细询问病史，完善必要检查，将随机血糖检测作为必查项目。对于血糖过高患者应及时检查血尿酮体，避免误诊误治加重或贻误病情。 　　参考文献 　　[1]中华医学会临床诊疗指南?内分泌及代谢性疾病分册[M]北京：人民卫生出版社，2005：80. 　　[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,19