中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎 李成科（鹤岗市人民医院省 黑龙江鹤岗 154101）、 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0404-01 【关键词】 紫癜 过敏性紫癜性肾炎 中西医结合 过敏性紫癜继发肾脏损害者称过敏性紫癜性肾炎(HSPN),简称紫癜性肾炎，在HSP中发生率极高,其反复发作，难以速愈，部分患者可进展为慢性肾功能衰竭，危害性极大，此病单纯西药治疗往往疗效不满意。本文对34位HSPN（热毒炽盛型）患者采取中西医结合方法治疗，通过观察治疗，探讨中药对HSPN患者是否起到补充的治疗作用。 1 临床资料 1.1一般资料 选取2004-2009年我院住院及门诊紫癜性肾炎患者68例，随机分为两组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄12-45岁，平均（29.3-8.5）岁；病程10-60天。对照组34例，男17例，女17例；年龄13-45岁，平均（19.0-8.4）岁；病程11-68天。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（Plt;0.05）,具有可比性。 1.2病例选择 HSPN的诊断标准参照《中医临床肾脏病学》[1]有关标准拟定： （1）发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史； （2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛或关节肿痛； （3）出现紫癜约1周后出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压，血肌酐水平正常； （4）血小板计数、功能及凝血检查正常； （5）排除其他原因所致血管炎、紫癜；排除长期肾功能异常者，以及合并糖尿病、高血压病、高尿酸血症、系统性红斑狼疮者； （6）属热毒炽盛型：皮肤紫癜鲜红或深红，或中央紫红，发布较密集，或有尿血、便血，口干喜冷饮、大便干，或便秘，舌红苔少或黄，脉洪数。 2 治疗方法 2.1对照组：西医治疗：（1）抗生素；（2）停止服食和接触可能是致敏源的食物和药物；（3）脱敏；（4）ACEI、ARB、抗凝及对症；（5）表现为NS或以Pr尿为主者，口服强的松0.5-1.0mg/kg/d，起效后逐渐减量，如激素疗效不佳，可合用CTX或雷公藤剂，有血尿者服潘生丁、维生素C等。 2.2 治疗组：在上述西医治疗基础上，同时加用自拟中药汤剂。 中药以清热解毒、凉血止血为法，组成：生地、玄参、白芍、寸冬、丹皮、双花、连翘、板蓝根、白茅根、益母草、半枝莲、舌草、鱼腥草、茜草、生地榆、槐花、藕节、侧柏炭，热蕴下焦者加萹蓄、瞿麦、小蓟；兼风邪表证者加荆芥、防风、牛蒡子、升麻；屡用激素而有瘀血者，加大黄、桃仁。 3 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[2]拟定。 治愈：紫癜紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常； 好转：紫癜紫点明显好转，实验室指标有所改善； 未愈：紫癜紫点明显好转，实验室检查无变化。 3 结果 两组临床疗效比较（见表1） 表1 两组临床疗效比较（例） 组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率（%） 治疗组 34 16 15 3 91.2* 对照组 34 12 14 8 76.5 与对照组比较，*Plt;0.05. 4 讨论 过敏性紫癜是由于免疫性损害引起的全身性坏死性小血管炎，是一种以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主的多系统疾病，肾脏损害的发生率在20%-100%之间，国内报道为33.4%。HSPN占成人继发性肾炎的第2位，但在儿童则占继发性肾炎的第1位。一般认为成人紫癜性肾炎预后较儿童差。现代医学对HSPN发病机制尚未明确，故缺乏有效的治疗方???。目前对HSPN的治疗，较一致的看法认为一般对因对症治疗是必要的，激素对关节炎、胃肠症状的疗效是肯定的，但对肾脏损害的改善，疗效不确切。大多数人认为对重型HSPN激素可以起到改善病情、甚至改善病理损害和肾功能的作用。而使用大剂量激素、免疫抑制剂等不良反应多，复发率高，往往不能取得理想效果。近年来，随着中医学临床研究的不断发展，使大家对中医学的认识逐渐深入，通过病机、辩证分型，联合西医西药，既能发挥很好的协同作用提高疗效，又能抵抗西药激素、免疫抑制剂等所致不良反应，减少复发率，在本病的治疗上取得长足的进展，为本病的治疗提供了更加广阔的思路和有效的治疗方法，起到了补充治疗作用。本研究采用中西医结合治疗，在西医用药方案的基础上，配合中医分型进行辨证施治，结果显示中西医