儿童腹型过敏性紫癜的诊断治疗.docVIP

精品论文 参考文献 儿童腹型过敏性紫癜的诊断治疗 翟奇 伍香兰 杨天红 刘小和 　　（广东深圳市龙华新区人民医院 广东 深圳 518109） 　　【摘要】 为了提高对儿童腹型过敏性紫癜的认识，通过复习过敏性紫癜的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践，进行了有关介绍。只要提高了对本症的认识，就可以避免误诊误治。 　　【关键词】腹型过敏性紫癜； 诊断；治疗；儿童 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0121-02 　　过敏性紫癜(Henoch Schonlein purpura，HSP)是儿童期最常见的微血管变态反应性出血性疾病，以皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为临床的主要表现，其中以消化道症状为主要表现者称腹型HSP。以腹痛为首发症状者，由于皮疹出现延迟，容易引起误诊［1］。 　　1.HSP的病因及发生机制 　　HSP的病因尚未明了，一般认为可能与过敏有关，其致敏原可能为食物、感染、药物、昆虫叮咬或花粉等，但在临床上致敏原常不易确定。尚未明确的感染原或过敏原，作用于具有遗传背景的个体，引起机体异常免疫应答，继而产生自身抗体，可与食物或感染性抗原形成免疫复合物，沉积于小血管壁，从而通过激活补体和激发炎症细胞活性，致相应组织、器官发生炎性损伤。血管内皮细胞损伤后胶原暴露，可促使血小板的黏附和活化，血小板功能亢进，导致血小板聚集、血栓形成，局部组织缺血坏死,造成组织器官的损伤。 　　2.HSP的临床表现 　　HSP多发生于儿童及青少年，临床分为皮肤型、腹型、肾型、关节型及混合型等，典型表现为皮肤紫癜，紫癜伴腹部症状者称腹型HSP。 儿童腹型HSP以消化道症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等为主要表现。约50％的腹型HSP患儿腹部症状先于皮肤紫癜出现，临床表现无特异性，早期很难作出诊断。腹痛为阵发性绞痛或胀痛，无明显腹肌紧张及固定压痛点，腹部体征与腹痛剧烈程度不平行。血小板及出凝血时间检查正常，毛细血管脆性试验强阳性。胃镜下胃及十二指肠降部黏膜均有改变，主要表现有黏膜出血、水肿，可见弥漫性或散在的出血斑点，重者出现糜烂及大小深浅不等的溃疡，以十二指肠降部黏膜改变最为突出，胃黏膜改变次之［2］。腹部B超检查提示节段性肠壁水肿、对称或不对称性肠壁增厚。 　　3.HSP的诊断与鉴别诊断 　　HSP主要表现为皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛和肾脏损害。临床确诊不难，主要以典型皮肤紫癜为特征，而没有特定的实验室诊断标准。若腹痛、消化道出血等伴发症状先于紫癜，诊断往往困难或误诊。虽然典型皮疹为确诊金标准，但以下线索亦有助于腹型HSP的诊断：胃肠道症状重而体征偏轻，腹部无固定压痛点及肌紧张；部分病人同时存在关节或肾脏受累；虽经内镜诊断为胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡，但抑酸、保护胃黏膜治疗无明显疗效，而糖皮质激素治疗有效；胃镜活检有典型的HSP血管炎病理改变。胃镜检查是诊断儿童腹型HSP很好的辅助手段，尤其是在典型皮疹出现之前，高度怀疑腹型HSP时，应首选胃镜检查。腹型HSP由于主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛为首发症状者，皮肤紫癜出现前诊断十分困难，易误诊为“外科急腹症”，与阑尾炎、肠套叠、胰腺炎、出血性坏死性小肠结肠炎等难以鉴别，需密切观察病情变化，反复检查，如有手术指征，应及时剖腹探查。 　　4.HSP的治疗 　　 HSP的病因尚未明了，没有特异性的治疗方法，主要采用综合治疗。一是避免接触可疑的过敏原，并针对过敏因素进行有效的脱敏治疗。二是抗过敏治疗，如抗组胺药物。三是应用降低毛细血管壁通透性及脆性的药物，如维生素C、维生素E、钙剂等。四是糖皮质激素治疗有抗过敏及减轻血管通透性的作用，可迅速减轻腹痛及胃肠道出血症状。五是对有感染者给予抗感染治疗。 　　5.讨论 　　腹型HSP是HSP中的常见类型，因其临床表现复杂多变，轻重悬殊，易导致临床误诊。儿童腹型HSP常有以下临床特点［3］：以腹痛为主要临床表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状明显多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点；腹痛易反复发作，进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复或加重，皮肤紫癜可出现在腹痛的前、中、后，特别当出现在腹痛之后时，是造成误诊的主要原因，应注意全面仔细的查体，发现细小的少量皮肤紫癜，具有确诊的意义。在典型皮疹出现之前，患儿存在腹痛，无法通过临床表现及其他检查确诊本病时，可行胃镜检查，对早期诊断早期治疗有很大帮助，能有效减少并发症的发生。激素是治疗腹型HSP的有???药物，短期足量激素治疗可迅速缓解病情，缩短疗程。 笔者在多年的临床工作中观察到仅使用