全程护理干预在38例剖宫产术后产褥期重症病毒性脑炎成功救治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 全程护理干预在38例剖宫产术后产褥期重症病毒性脑炎成功救治中的应用 徐小欣 张锦丽 陈肖玉(福建省南平市中国人民解放军第92医院ICU 353000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0370-02 【摘要】 目的 探讨全程护理干预在剖宫产术后产褥期重症病毒性脑炎治疗中的效果。方法　对我科收治的38例产妇患者进行心理护理、并发症护理、维持水、电解质平衡、外阴部的护理及康复护理。结果　本组产妇患者经过积极治疗同时配合全程的护理干预，可提高治愈率及减少并发症后遗症的发生。本组38例病人中，痊愈25例，遗留后遗症13例。结论　产后重症病毒性脑炎，通过有效落实护理措施，可以提高存活率和减少后遗症。 剖宫产为经腹部切开子宫取出已成熟活胎儿的手术，术后产妇往往身体虚弱，免疫力降低，容易发生产后并发症。病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍，受到各种病毒侵袭引起脑膜及脑实质发生的脑部炎性病变，以发热、痛、精神障碍、癫痫频繁发作，癫痈持续状态，意识障碍为主要症状，其中重症病毒性脑炎，可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡[1]。笔者对38例剖宫产术后产褥期重症病毒性脑炎病人实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。 1.临床资料 选取我科2010年2月一2013年2月剖宫产术后产褥期重症病毒性脑炎病人38例，其中初产者20例，二胎者18例;年龄21—36岁，平均28岁。发病时间为3—18d。全部病例既往健康，无高血压或妊娠高血压综合征，无脑外伤、糖尿病等病史，无精神病史及其家族史。所有病例均有不同程度的发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍表现。 2.护理 2.1心理护理 重症病毒性脑炎起病急骤，病危期长达3—4周，产妇对新生儿情况、住院对母乳喂养的影响及切口愈合的担心顾虑使产妇的心理负担加重，护士应针对实际情况，反复耐心地向病人讲解疾病的相关知识，强调及时完成治疗方案与病情转归和预后之间的关系，使病人及家属树立战胜疾病的信心，同时应多鼓励安慰产妇并让家属多与患者沟通告知新生儿的情况，从而消除患者的担心和鼓励[2]。 2.2预防并发症的护理 2.2.1预防脑疝 脑疝前驱期病人会出现烦躁不安、剧烈头痛、呕吐、血压升高、呼吸深快等症状。将病人安置于重症监护病房，根据病情每30分钟监测病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐等情况1次。发现脑疝前驱症状时，立即报告医师，并按医嘱快速大剂量静脉输入甘露醇。观察病人尿的颜色及尿量，准确记录24h液体出入量。 本组有8例病人在深夜出现呕吐、血压升高、呼吸深快、瞳孔不等大，经医师及时处理，均未发生脑疝。 2.2.2积极控制体温，保护脑细胞 本组产妇均有中枢性高热，体温在38.5℃以上。文献表明，体温每降低1℃脑耗氧量与颅内压可下降5％～6％，从而可阻断低氧血症和脑水肿的恶性循环[3]。体温在39℃以上，采用物理降温效果较差，使用冬眠合剂效果较好，利用冰帽进行头颅局部冷疗保护脑细胞，但要注意预防耳廓及枕部冻伤的发生。 2.2.3保持呼吸道通畅 重症病毒性脑炎的患者，密切观察患者呼吸，听诊肺部呼吸音，监测血氧饱和度。若病人出现异常护士应及时吸痰，经常规处理后无法改善者，给予呼吸机辅助通气，必要时行气管切开。本组有5例气管插管者辅助呼吸后氧饱和度仍不能上升到90％以上而行气管切开，气管插管。 2.2.4癫痫发作护理 重症病毒性脑炎可出现局限性癫痫及癫痫大发作，应保持环境安静和温湿度适宜，设专人护理，发作时立即采取平卧位头偏向一侧，同时严密观察病人抽搐的发作持续时间、发作频率、有无意识障碍等情况，以判断其发作类型。根据抗癫痫药物应用的特点，严格按医嘱给药，并观察用药效果及副作用，避免镇静过度而抑制呼吸。 2.3维持水、电解质及酸碱平衡：每日抽血查血糖、血清肝肾功能、电解质、血气分析等，根据生化结果指导电解质补充，并严格记录24h出入量，合理控制每日液体入量。患者中有3例出现不同程度的电解质紊乱及酸碱失衡，经及时对症处理后均恢复正常，未发生不良后果。 2.4外阴部的护理 注意产后外阴清洁，每日用碘伏棉球擦拭2次，并观察子宫收缩及阴道出血情况，病情平稳后可取半卧位并加强翻身，可促进恶露的排出。 2.5康复护理 病情稳定后，及时进行肢体功能训练，语言康复训练。每天进行肢体按摩及听收音机，加强进行语言沟通。如有后遗症，可进行高压氧舱治疗，可改善脑缺氧的状态[4]。 3